Histerektomi, Fibroidler ve Kanser Tartışması

Sağlık Ve Tıp Video: Vaginal Hysterectomy. Uterine Fibroids (Haziran 2019).

Anonim

20 yıl öncesine kadar, miyomlar tarafından büyütülen bir uterusun laparoskopik olarak çıkarılmasında etkili bir yol yoktu. Çoğu fibroid, laparoskopik (rahim çıkarılması) veya miyomektomi (uterusun korunması ile fibroidlerin çıkarılması) için kullanılan minik abdominal insizyonlardan çok daha büyüktür. Cerrahın bu minimal invaziv teknikleri küçük boyutlu bir insizyonla herhangi bir boyutta fibroid veya uterusu çıkarmak için kullanmasını sağlayan teknoloji, bir güç olarak bilinen bir cihazdır.

Bir güç morelülatörü, daha büyük bir rahim veya fibroidi daha küçük bir doku şeridine bölen bir alettir, bu da daha sonra yarım inçlik bir insizyondan kolaylıkla çıkarılabilir. Başarılı bir cerrah, birkaç dakika içinde büyük bir fibroidi bile kaldırabilir.

Son zamanlarda, fibroidlerin (kanserli olmayan tümörler) gerçekte leiomyosarkom (li-o-my-o-sarcoma) adı verilen bir kanser türü olması durumunda, tespit edilmemiş bir hücrelerini yayma çıkmıştır. .

Uterin Kanserlerinin Farklı Türleri

Çoğu, leiomyosarkom değil, endometrial kanserlerdir ve bu hemen hemen her zaman ameliyattan önce bilinmektedir. Endometrial kanser genellikle erken bir aşamada tespit edildiğinden, kür oranı yüzde 90'ın üzerindedir. Tespit edilmemiş endometriyum kanseri yanlışlıkla morilense, sonuç kadın için daha kötü değildir.

Leiomyosarkom, diğer yandan, çok ciddi, nadir bir rahim kanseri türüdür.

Leiomiyosarkom her yaşta ortaya çıkabilirken, en sık 50 yaşın üstündeki kadınlarda görülür. Çoğu vakaların hepsi, hızlı tümör büyümesi ile karakterize edilir. Bir leiomyosarkom genellikle ameliyattan önce bir biyopsi ile keşfedilebilir, ancak hepsi çıkarılmadan önce tespit edilemez veya tahmin edilemez. Morselasyon kansere neden olmaz. Ancak, bilinmeyen bir leiomyosarkom var ise, morelleşme süreci, kanser hücrelerini karın boşluğu boyunca yayacaktır. Uterus kavitesinin dışında hücrelerin yayılmadığı için histeroskopik morellasyon bir sorun değildir. Kanser hücreleri, ya morelleşme ya da elin morilasyonu ile morelleşme işlemi sırasında yayılırsa, sonuç daha da kötü olabilir.

Geleneksel bir histerektomi yapılsa bile, morselasyon olmasa bile, bu ciddi bir kanserdir ve kadınların sadece yüzde 40'ı beş yıllık dönemde hayatta kalmaktadır.

Fibroid çıkarılması olan kadınlarda leiomyosarkomun sıklığı son derece tartışmalıdır ve 370'i fibroid ve 1'i 12.000'de 1 arasında bildirilmiştir. Çoğu uzman 370 numaradan 1'inin doğru olmadığını düşünmektedir. İşte nedeni:

Fibroidler Ortaktır, Leiomyosarkomlar Değildir

Fibroidler çok yaygındır ve kadınların yüzde 80'ine kadar mevcuttur. Fibroidli kadınların çoğunluğu gerekmez ve herhangi bir tedaviye sahip değildir. Tedaviye ihtiyaç duyan kadınlar genellikle miyomektomi veya fibroid embolizasyonu gibi uterus koruyucu çözümlere maruz kalırlar.

Eğer fibroidi olan 370 kadından biri leiomyosarkoma sahip olsaydı, her jinekolog kariyeri boyunca düzinelerce vaka görürdü! Aslında, çoğu jinekolog sadece bir veya iki görüyor. Eğer 370 sayısının 1'i doğruysa, o zaman fibroidi olan her kadın histerektomiye sahip olmalı!

Bu hafta JAMA, leiomyosarkomun gerçek insidansını belirlemek için myomektomiye (fibroidlerin çıkarılması) tabi tutulan ve en önemlisi kimin en yüksek risk altında olduğunu belirlemek için daha da önemlisi 41.777 kadının verilerini yayınladı.

Morselasyonu olmayan kadınlarda rahim kanseri tespit edildi:

  • 40 yaşın altındaki kadınların yüzde 0.05'i
  • Kadınların yüzde 0.62'si 50-59 yaşlarında
  • 60 yaş üstü kadınların yüzde 3, 4'ü

Morelizasyonu olan kadınlarda rahim kanseri tespit edildi:

  • 40 yaşın altındaki kadınların yüzde sıfır
  • 50-59 yaş arası kadınların yüzde 0, 97'si
  • 60 yaşın üstündeki kadınların yüzde sıfır

Bu güven verici ve önemli bir haberdir, çünkü morelizasyon seçeneği olmaksızın, şimdi laparoskopik veya robotik destekli miyomektomi veya histerektomi için aday olan kadınların çoğunluğu daha uzun bir iyileşme, daha fazla ağrı, normal aktivitelere daha yavaş dönüş ile sonuçlanan büyük bir insizyon gerektirecektir. ve daha yüksek skar dokusu riski.

Morilasyon Riskini Azaltmak

Dolayısıyla, yeni veriler, cevabın, morelsilasyon seçeneğini ortadan kaldırmak değil, bunun yerine morilasyonla ilişkili riski en aza indirmek olduğunu doğrulamaktadır.

Her şeyden önce, uterus biyopsisi (uterusun kaplamasından alınan bir örnek) her zaman ameliyat öncesi yapılmalıdır. Bilinen veya şüphelenilen bir kanser varsa, morellasyon kullanılmamalıdır.

Uterus dokusunu içermek ve karında ve pelviste yayılma riskini ortadan kaldırmak için morellasyon sırasında bir numune "torbası" kullanılabilir. Bu doğrudur: Bir cerrah karın boşluğuna kırılmaz bir torba sokar ve torbayı içine alırsa, torba dışında hücreler dökülmez. Nadir görülen bir kanser vakasında, yayılma olmaz. Birçok uzman bunu zaten yapıyor ve teknik yaygın olarak bilindiği için, bakım standardı olacağından şüpheleniyorum.

Eğer 60 yaşın üzerindeyseniz, myomektomi uygun değildir ve fibroidlerin morellasyonundan kaçınılmalı veya en azından bir torbada yapılmalıdır.

Her cerrah gibi, birincil hedefimin hastalarımın mümkün olan en iyi sonuca sahip olması için olduğunu garanti edebilirim. Bilinçli bir tüketici olarak, gerçekleri bilmeniz gerekir, böylece doktorunuzla bir görüşme yapabilirsiniz. Eğer miyom cerrahisi ya da histerektomi gerektirirseniz ve minimal invaziv bir prosedür için adaysanız, mortalite prosedüründen memnunsanız ve özellikle de yaşlanırsanız, bir torba tekniğinin kullanılacağını sorun. Açık bir insizyonun riskinizi ortadan kaldırmayacağını (ve cerrahi riski artıracağını) anlayın, ancak her zaman bir seçenek olur.

Histerektomi için Temel Kılavuz'u yazdığımda, kadınlara iyi, doğru bilgi verilirse, iyi ve bilinçli kararlar alacaktır.

Şimdi yapabilirsin.

Histerektomi, Fibroidler ve Kanser Tartışması
Tıbbi Sorunların Kategorisi: Ipuçları