Şizofreni: Sağlıklı Yapı Yaratmak

Sağlık Ve Tıp Video: Aslında Bir Dahi Olduğunuzu Gösteren 10 İşaret (Kasım 2018).

Anonim

Şizofreni ile iyi yaşamak, rüzgarda bir çadırı bağlamaya çalışmak gibi olabilir. Her şeyi bir arada tutmak için çok fazla yapısal dayanıklılık ve çaba sarf edilmelidir - ancak bu mümkündür.

Akıl sağlığı hukuku uzmanı Dr. Elyn Saks ve Harvard şizofreni uzmanı Dr. Ken Duckworth ile hasta ve bakıcıların şizofreni ile yaşamı en iyi şekilde kullanabilecekleri stratejiler hakkında konuştuk. Tanıyı kabul etmenin önemini, hastalığınızın ciddiyet düzeyi için güvendiğiniz bir doktor bulmayı ve tedaviyi kişiselleştirmeyi ele alır. Ayrıca destek sağlayan ve tutarlı, sağlıklı bir rutin sağlayan bir aile ve arkadaş topluluğu oluşturmayla ilgili ipuçlarını da içerir.

Her zaman olduğu gibi, konuk uzmanlarımız izleyicilerin sorularını yanıtlıyor.

Spiker: Bu HealthTalk programına hoş geldiniz. Başlamadan önce, bu şovda dile getirilen görüşlerin sadece misafirlerimizin görüşleri olduğunu hatırlatıyoruz. Mutlaka HealthTalk'un, sponsorlarımızın veya herhangi bir dış organizasyonun görüşleri değildir. Ve her zaman olduğu gibi, sizin için en uygun tıbbi tavsiye için lütfen kendi doktorunuza danışın.

Şimdi, işte burada, Rick Turner.

Rick Turner: Merhaba, Şizofreni için bize katıldığınız için teşekkür ederim: Sağlıklı Yapı Oluşturmak. Ben Rick Turner.

Hemen hemen herkes sağlıklı yapıda büyür. Şizofreni ile yaşamanın iniş ve çıkışları söz konusu olduğunda, yapı, aksi halde kaotik bir yaşamı anlatan ana üs olabilir. Bu gösteride misafirlerimiz şizofreni tedavisinde yapının nasıl yardımcı olabileceğini tartışacaklar. Psikoz tetikleyicilerinin nasıl işleneceğini öğrenmek için düzenli bir tedavi arayışına bir tedavi rejimi oluşturmadan, uzmanlarımız şizofreni ile kendiniz ya da sevdikleriniz için nasıl bir yapı yaratacağınızı anlamanıza yardımcı olacaktır.

Bugün programımıza katılmamız Dr. Ken Duckworth. Duckworth, Harvard Üniversitesi Tıp Fakültesi'nde yardımcı doçenttir ve Ulusal Zihinsel Hastalık İttifakı (NAMI) için tıbbi direktör olarak hizmet vermektedir. Ayrıca, Boston bölgesinde toplum ruh sağlığı alanında çalışan özel ve kar amacı gütmeyen bir insan hizmetleri organizasyonu olan Vinfen Corporation'ın tıbbi direktörüdür.

Duckworth, programa hoşgeldiniz.

Ken Duckworth: Bana sahip olduğunuz için teşekkür ederim. Bu bir zevk.

Rick: Bugün bizimle birlikte olmak bizim için zevkti.

Ayrıca, Dean Elyn R. Saks programına hoşgeldiniz. Dean Saks, ruh sağlığı kanunu konusunda uzmanlaştığı Southern California Gould School of University'de profesördür. Ayrıca, Psikiyatri Enstitüsü'nde ve USC'deki Keck School of Medicine'de bir randevuya sahiptir ve San Diego'daki California Üniversitesi'nde psikiyatri profesörüdür. Dekan Saks şu anda bir psikanalist olmak için eğitim veriyor ve birkaç düzine makalenin ve dört kitabın yazarıdır. En son "Merkez Kapanamaz: Madness ile Yolculuğum."

Hoş geldin, Dean Saks.

Dean Elyn R. Saks: Merhaba. Burada olmak harika. Teşekkürler.

Rick: Dean Saks, seninle başlamak istiyorum. Öncelikle, kitabınızın şizofreni ile başa çıkmak için mutlak en iyisini yapan bir kişiye göz açıcı bir bakış olduğunu söyleyeyim. Lütfen dinleyicimize hikayenizi kısaca anlatınız.

Dean Saks: Kısacası, yaşadığım ilk psikotik bölüm bir gençti. Sylvia Plath'ı okudum. Bu tür bir şey beni karıştırdı ve bir gün gündüz ortasına kadar geldim ve okuldan eve döndüm ve etrafımdaki evler tüm uğursuz ve korkutucu oldular ve bana mesajlar gönderiyor gibiydiler "Bakın, bakın özelsin, çok kötüsün. Dur. Git. " Böyle garip şeyler var. Bu benim ilk psikotik bölümümdü, ki bu kendi kendini sınırlandıran. Ve Oxford Üniversitesinde mezun olana kadar, “resmen” akıl hastası oldum.

İlk başta bazı psikotik belirtilerle depresyon gibi görünüyordu. Ayrıca çok kilo verdim ve konuşmayı bıraktım. Konuşmamın kötülüğü etrafa yayılacağını düşündüm. Tabii ki konuşmuyorsanız, arkadaşlık yapmıyorsunuz, ben de sosyal olarak tecrit edilmiştim ve çalışamadım. Aynı zamanda çok yoğun bir intihar fantezisi yaşadım ve bir ay hastanede tedavi edildim ve bir yıl sonra dört ay boyunca.

[Sonra] psikanalitik tedaviye girdim. Aslında, ünlü bir İngiliz psikiyatrist ve psikanalist olan Dr. Anthony Store, daha sonra kayıtlarda okuduğumda, "Bunun gibi bir kız için psikanaliz ya da hiçbir şey yok." Ve psikanaliz bana gerçekten yardımcı oldu. Tekrar çalışabilmem ve tekrar arkadaş edinebilmem gerekiyordu, ama psikotik belirtilerim bir şekilde kötüleşti. Çok şaşırdım. Halüsinasyonlar geçiriyordum. Düşüncelerim dağınıktı. Amerika'ya geri döndüm, Yale Hukuk Fakültesi'nin çatısında büyük bir çöküş vardı, beş ay hastaneye kaldırıldı ve uzun süre boyunca bazı kısıtlamalarla çok agresif davranıldı. İngiltere, büyük ölçüde 200 yıl boyunca kısıtlamalar kullanmadı. Duş yaparken ya da banyoya gittiğimde, zorla ilaçlanmıştım, gizlilik yoktu.

Çok zor ve acı verici bir deneyimde ve neyse ki o zamandan beri hastaneye kaldırılmadım. Bu '82, '83'tü, ama o zamandan beri birkaç farklı analistle psikanaliz, psikoterapide. Yıllarca ilaçları çıkarmaya çalıştım. Şimdi ihtiyacımın farkındayım ve hayatım çok daha iyi gidiyor, ama bazen bugün bile belirtilerim var.

Rick: Ve her şeyin ötesinde, muazzam bir akademik başarı elde ettin.

Dean Saks: Şanslıyım. Ruh sağlığı yasasında uzmanım ve psikiyatri hastalarının hakları konusunda çok çalıştım. Özellikle tedaviye ve araştırmaya rıza gösterme yetkinliği ile ilgileniyorum ve bunu ölçmek için bir araç geliştirdim. Aynı zamanda şu anda da çalışıyorum, UCLA ve USC'deki bazı kişilerle, benim gibi insanlar, şizofreni hastaları olan yüksek işlevsellikliler, kendi semptomlarını yönetmelerine yardımcı olmak için geliştirdikleri teknikler.

Rick: 20 yıldan uzun süredir şizofreni ile savaştınız ve sürekli olarak reddettiğiniz hastalıkların iki yönü vardı. Bunlardan biri teşhisinizin kabulü, diğeri de dokunduğunuz ilaçtı. Bu iki konu hakkında neden bu kadar tutkulu olduğunuzu açıklayabilir misiniz?

Dekan Saks: Psikiyatri konusunda biz ona narsisistik bir hasar diyoruz. Tıbbi bir hastalığa sahip olmak ve tedaviye ihtiyaç duymak, benlik saygınızın bir darbesidir ve bundan kaçınmak istersiniz. Birçoğu toplumda maalesef var olan damgalamadan kaynaklanıyor. Bir çoğu, senin gibi olması gereken şeylerin kendi standartlarına dayanıyor. Fakat bir akıl hastalığı teşhisi kişiliğin derinlerine uzanır ve kabul edilmesi zordur, bu yüzden yapabilmemden uzun zaman aldı. Sloganım "daha az ilaç, daha az kusurlu" idi. Ve artık buna inanmıyorum.

Rick: Dr. Duckworth, Dean Sak'ın hikayesini dinlerken, farklı derecelerde şizofreni şiddeti olan insanlara karşı ön cephelerde çalışıyorsunuz. Dean Sak'ın hikayesi, düzenli olarak gördüğünüz hastalarla nasıl karşılaştırılır?

Duckworth: Her hikaye kendine özgüdür, ama dekanın söylediği şey hakkında güzel olan şey, başarı olabileceğinin, iyileşmenin olabileceği. Bu deneyim, yaşamdaki her şey gibi bir süreçtir. Bir kişi, ilaçların kendileri için sunabilecekleri bir şey olduğunu ve hastalıklarını kabul etmeye geldiklerini ve daha sonra diğer insanlara yardım edebildiklerini fark edebilir. Şizofreniniz olsun ya da olmasın herkes Yale Hukuk Fakültesine gidemez. Açıkçası, Dean Saks'ın bazı olağanüstü yetenekleri var.

Şizofreni ve bipolar hastalık ya da depresyon gibi diğer akıl hastalıkları olan kişilerde, bu şeylerin zeka ile farklı yollarda neredeyse var olduğunu ve sanrısal düşüncelerin bir araya gelme kapasitesinin hiç bir şekilde birlikte izlenemeyeceğini gördüm. Sanırım "Güzel Bir Zihinde" bu çok çekici bir filmde gördüğümüz, durumun böyle olduğunu. Zamanla, insanların benden çok daha parlak olduğunu düşünüyorum. Yale Hukuk Fakültesine giremedim. Ve bence bu konuda ilginç olan şey, sadece alçakgönüllü kalmamız gerekiyor. Bu hastalık sürecini ve bunu tedavi etmenin en iyi yollarını anlamamız gereken çok şey var.

Rick: Dekan Saks ile tanı ve ilaçlara direnç konusunda dokunduğumuz iki konudan ne haber? Bir kişi şizofreni ile başarılı bir şekilde yaşamaya çalıştığı zaman, sizce bu iki şeyi kabul etmek ne kadar önemlidir?

Duckworth: Bu çok kişiselleştirilmiş bir tartışma. Bazı insanlar aslında hastalık sürecine sahip olduklarını asla satın almayacaklar. Dolayısıyla eğer 25 yıllık bir hastalık sürecinin olup olmadığı konusunda tartışıyorsanız, onları bir ittifak oluşturma ve “evet” e alma anlamında onları kaybedeceksiniz. Bazı insanlarla hastalıklarını kabul ettirmek için savaşmaktan başka bir şeyle savaşmam. Hayatlarının mücadele ettiği alanlarda çalışıyorum. Bir ilişki, bir iş, cumartesi gecesinde yapılacak bir şey ve bir maaş almak istiyorlar. Bu şekilde onlar sadece benim ve herkes gibi.

Dean Saks: Kesinlikle.

Duckworth: Ben de o parçaya odaklanıyorum. Diyelim ki, "DSM-IV el kitabından (Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve Sayımsal El Kitabı) istatistiksel olarak şizofreninin tüm özelliklerine sahipsiniz." Oraya gerçekten gitmiyorum. Diyorum ki, "Bu, hastanede ya da bu sesleri duyduğunuzu veya bu inançlara sahip olduğunuzun talihsizliği. Sizinle nasıl başa çıkabileceğimizi görebiliyoruz. senin hedeflerin."

Rick: İlaçları kabul etme konusunu sormaya gidecektim - bu yönüyle ilgili aynı fikre sahip misiniz?

Duckworth: Çoğu insan için çoğu zaman ilaç tedavisi konusunda biraz daha Zenim. İlaçlar iyileşmenin önemli bir parçasıdır. Ve özgürlük odaklı bir toplumda, farklı bir dizi kontrol ve dengeye sahibiz, fakat istatistikler şizofreni hastalarının yaklaşık yarısının hasta olduklarını asla görmediklerini gösteriyor. Takdir edemezler. Onlar inkarda değiller ve zorlanıyorlar, nörolojik bir eksiklik gibi. Ve insanların yaklaşık yarısı bunu görüyor ya da iyi görmeye geliyor.

Bu yüzden benim için ilginç olan, onu görmeye gelen insanlar için ilaç alma konusunda "evet" e ulaşabileceğimiz için ilginç. Peki ya tuzağa düşen ve hiç göremeyen insanlar? Daha zor sorulara girdiğiniz yer burası. Hangi noktada zorla tedavi uygun? Hangi noktada vesayet uygun? Farklı devletlerin farklı korumaları vardır. Hakim karar vermek zorundadır, bu kişi karar vermek zorundadır. Ama bu, bir insanı bir hastalıkla desteklemeye çalışmanın, onların göremedikleri şeylerin kusuru olmadığı, özenli bir sanatın içine girebildiğiniz yerdir. Ve muazzam ıstıraba sebep olabilir.

Rick: Dean Saks, hayatını okurken, hayatının organize yapısında bir değişiklik olduğunda, psikotik belirtilere ya da psikoza girmiş olduğun bir yerdi. Bu vesilelerle kafanın içinde neler olduğunu algıladığın hakkında konuşabilir misin?

Dean Saks: Yapı benim için çok önemli ve bence çok fazla insan var. Hayatınızın bazı bölümlerini asılı tuttuğunuz bir iskele var ve konuşmaları için birlikte asılmasına izin veriyor. Akıl hastalığım ya da en azından şizofreni ile ilgili sorunlardan biri, çok fazla insanın düşündüğü gibi, kolayca uyarıldım. Ve bunun için hayatınızda çok düzenli bir düzenlilik ve aynılık istersiniz, böylece kafanız karıştığınız tüm bu yeni ve zor şeylerle yüzleşmezsiniz.

Psikotik hissetmek, uyanık bir kabus gibi tanımlamak isterim. Terörün var. Karışıklıkların var. Sıradan yaşamda gerçekten gerçekleşmeyen tuhaf ve tuhaf şeyler oluyor. Beyninde patlamalar ya da duvarları tararken altı metrelik bir örümcek gördüğümde sanki patlamalar kuruyor gibi inançlarınız var. Yale Hukuk Fakültesinin çatısında kamusal bir çöküş yaşadığımda, yasal davalarımızın nasıl infiltre edildiğini konuştum ve sonra derdim ki, “Eklemi kabul etmeliyiz, eklemlere inanmıyorum, ama tutuyorlar. vücudunu birlikte. " Bu yüzden, gerçekten çok fazla anlam ifade etmeyen, gerçekten gevşek bağlanmış düşünceler, içimden benim için böyle bir şey hissettiriyor.

Kitabımla ilgili hoşuma giden şeylerden biri ya da yapmaya çalıştığım şey, insanlara bu hisleri acı çeken birinin zihninde bir pencere vermesidir, böylece daha iyi anlarlar.

Rick: Yapıdan bahsedin - bugün hayatınızda bunu sürdürmek ne kadar önemli?

Dean Saks: Benim için çok önemli. Yaklaşık bir ay önce birkaç misafirimiz vardı ve ben iki günlüğüne ofise gitmedim. Gerçekten kötü hissettiğim ve çok fazla sanrısal düşüncelere sahip olduğum birkaç gün sürdü. Öte yandan, İngiltere'den bir kitap turuna gittim ve oldukça iyi gidiyor gibiydi ve bu yolculukla ilgili olarak ne zaman değiştiğimi anlamaya çalışıyorum. Rutin çalışmıyor. Belki de medya işlerini yapmak çok stresli olduğu için. İngiltere'ye gitmek bir rahatlama oldu.

Rick: Sadece merak ettim, yapı açısından neyin işe yaradığını nereden biliyorsun?

Dean Saks: Bu bir çeşit deneysel deney. Kocam etrafta sanal bir ofisten gözlükler yapacaklar, böylece ben gittiğimde ofisimde güvenli bir şekilde bir araya geldiğimi düşüneceğim.

Rick: Neredeyse, yapının işe yaradığı anlamında vuruyor ya da özlüyor. Başkalarının yaşamlarına yapı kazandırma, yardımcı yapı hakkında başkalarına nasıl tavsiyede bulunabilirsiniz?

Dean Saks: Sadece yapmaktan hoşlandığınız şeyleri düşünün ve yapmakta iyi olduğunuzu düşünün ve onları yaşamınıza inşa etmeye çalışın. Günlük rutine sahip olmaya çalışın, böylece sabah kalkıp "Oh, aman tanrım, bütün gün bana bakıyorum ve onunla ne yapacağımı bilmiyorum." Demeyin.

Farklı insanlar farklı şeylerden zevk alırlar. Benim için çalışma, düşünme, yazma bana odaklanma ve iyi olma hissi verir. Diğer insanlar için, bir arkadaşla öğle yemeği yediklerini ve başka bir arkadaşla öğleden sonra çay içmesini sağlamaya çalışıyor olabilir. Yine, Dr. Duckworth'un söylediği gibi, bireyselleştirilmiş bir süreç. Farklı insanlar farklı insanlar için işe yarayacak ve birçoğu da deneme yanılma yöntemidir.

Rick: Sana dön Dr. Duckworth. Çünkü daha önce de söylediğimiz gibi, şizofreni hastalarının her birinin farklı olduğunu ve her hasta için işe yarayacak herhangi bir zor ve hızlı tanı ve tedavi olmadığını belirttiniz. Hastalar hayatlarında bir yapı oluşturmak için çalışırken, en iyi şekilde yararlanmak için neye ihtiyaç duyarlar? Bu yapıyı bulmaya nasıl önerirsiniz?

Duckworth: Size farklı örnekler vereceğim ve Dean çok güzel bir örneğe değindi. Bir örnek, birlikte meydana gelen madde kötüye kullanımı problemi olan bir kişi olacaktır. Her gün katılabilecekleri bir AA grubu bulabilirlerse, bu onların iyileşme hizmetinde olan yapıdır. Büyük akıl hastalıkları olan kişilerin çoğu, maddeyi karışıma soktuklarında yetersizdir. Yani bu bir yapı örneğidir. Çalıştığım bir kişi, insanların kabul edip onayladığı yerel bir kulüp binasında resepsiyon görevlisi olarak yarı zamanlı bir işte çalışıyor. Bence bu harika bir örnek.

Amerika'daki bazı [kurtarma] programlarımızın olumsuz yönlerinden biri, söyleyebileceğim yeterli yapıya sahip olmaması. İnsanların takılmak ve sosyalleşmek için biraz özgürler, ki buna hiç karşı değilim. Aslında, bunun lehine, ama insanlar için iş fırsatları yaratma konusunda iyi bir iş yapmadık. Ve ülkemizde insanlarla ilgili olarak [akıl hastalığı olan] iş programlarının geliştirilmesi için iyi bir iş yapamadık. Bu, hoş bulduğum doğal bir yapı ve sanırım pek çok insanın akıl hastası olsun ya da olmasın memnun edici olduğunu düşünüyorum. Güveniyorum. Bir maaş alacaksın. Bazen, bunun sonucu olarak olumlu geribildirim alırsınız. İşe gitmekten ve eve gelmekten mutlu olduğunuzu hissediyorsunuz. Bu bir nimettir, ancak bireysel bir iştir.

Şizofrenili bazı kişilerin bilişsel süreçleri organize etmede zorluk yaşadıklarını hatırlamak zorundasınız. Peki, işteki insanları, iş rollerini ve iş için hazırlıklarını desteklemek için yaratıcı programlamayı nasıl tasarlıyorsunuz? Bir insanı tam zamanlı bir işe sokamazsın. Bu yüzden, belki de, bazı gerçek bilişsel kusurlara sahip olan kişiye [başarılı olmak için] izin veren bir sanat veya merhamet ile yapılan bir yapıdır. Bu kişiye bağlı. Oldukça değişken.

Şizofreni ilk olarak yaklaşık 130 yıl önce tanımlandığında, öncelikle ve en başta bilişsel bir problem olduğu düşünülüyordu. Kraepelin, üzerinde en çok çalıştıran adam, en iyi arkadaşı Alzheimer adında bir adamdı. Alzheimer yaşlı bilişsel problemler - Alzheimer hastalığı - ve Kraepelin [genç] bilişsel problemler şizofreni denilen, daha sonra demans praecox, precocious demans denir.

Böylece, bir kişinin hayatına bir yapı koyma hakkında konuştuğunuzda, hem isteklerini hem de arzularını dikkate almanız, aynı zamanda ne yapabildikleri konusunda dürüst olmanız, güçlü yanlarını nasıl destekleyeceğiniz ve onların zayıflıklarını nasıl karşılayacağınızı anlamanız gerekir.

Rick: Harika. Ayrıca, geri tepme yapısı kavramından da bahsetmek istiyorum, çünkü günlük yaşam her zaman bizim için planlandığı gibi gitmiyor. Şizofreni hastaları, bu tür olaylarla başa çıkmak için güvenlik ağları inşa etmeli mi? Örneğin, Dekan Saks, şeylerin çaresiz kaldığını hissettiğinizde, sıklıkla kütüphaneye gittiniz. Neden bunu yaptın? Bu senin güvenlik ağın mıydı? Senin için çalıştın mı?

Dean Saks: Evet, aslında ofisime giderdim ve gerçekten bir güvenlik ağıydı. Güvende hissettiğim bir yerdi. Kendime saygı duyduğum bir yerdi çünkü iyi şeyler ofisten çıktı. Bana gerçekten yardımcı olduğunu düşünüyorum. Aynı zamanda çalışamadığım zamanlar olacağını biliyorum. Yaptığım zaman çalışabildiğim zaman çok sıkı çalışıyorum çünkü aşağı zamanların olacağını biliyorum. Böylece bunu hayatımın yapısına yaptım.

Ayrıca beni çok iyi tanıyan çok iyi arkadaşlarım var, ve kocam ve arkadaşım Steve sık sık söylemeye başlayabileceğimi söyleyebilir. Will, kocam, bunun sadece bir sessizlik değil, belirli bir sessizlik olduğunu söyler. Yani bu şeyleri hayatınıza kurduğunuzda, bir güvenlik ağı oluşturuyorsunuz, böylece mücadele ettiğinizde ihtiyacınız olan yardımı alacaksınız.

Rick: Dr. Duckworth, güvenlik ağı kavramı hakkında ne eklersiniz?

Duckworth: Bu mükemmel bir cevaptı. Ekleyecek bir şeyim yok. Bir şekilde sizi rahatsız eden şeyler, ister geride bıraktığınız insanlar ya da rolleri olsun [önemlidir]. Ve bence bu sadece güzel bir cevaptı.

Rick: Kolejden eve seyahatlerinizde, Dean Saks, okulun katı yapısı gitmişti, ama yeni, daha sınırlı bir yapı oluşturmuş, gün boyu kütüphaneye gidip, geceleri müzik dinliyormuşsunuz gibi görünüyor. Daha gevşek, daha kendine yönelmiş. Bu senin için de işe yaradı mı?

Dean Saks: Evet. Bugün işimin nasıl olduğu bu. Haftanın belirli saatlerine bağlı değilim, ama kendime empoze ettiğim bir yapıya sahibim ve bu yaz üniversiteyle lisansüstü okul arasında yaptım. Yaz sonunda bitmek istediğim bazı şeyleri ve günün sonuna kadar geçmek istediğim bazı şeyleri vardı. Yardımcı olabileceğiniz birçok durumda, bir tür veya başka bir yapı inşa etmek mümkündür.

Rick: Dr. Duckworth, yapının faydalarından bahsediyoruz, ama şizofreniyle uğraşırken kötü bir yapı olabilir mi?

Duckworth: Bu iyi bir soru. Eğer bazı insanlarla konuşursanız, hastanede yatmakta olanların zamanının inanılmaz derecede yapılandırılmış olduğunu söylerler, oysa bir çok dakika hesaba katılırsa, Dean Saks'ın tartıştığı gibi mahremiyet eksikliği söz konusudur ve bir çeşit hiper yapı vardır. insanlar etrafında dayatılan. Şimdi, insanlar genellikle ciddi bir güvenlik sorunu yaşadıklarında hastaneye girerler, bu yüzden bunun bir nedeni olabilir. Ama çok iyi bir şey olması mümkün mü? Cevabın her şey yolunda olduğunu düşünüyorum, değil mi? Yani, bence yapı yine bir başka örnek. Haftalık plancılarını kaybettiklerinde bir çok insan gerçekten endişeli oluyor, biliyorsunuz ve gerçekten endişeli oluyorlar. Yani, biliyorsun, Blackberry'yi unuttukları bir trene atlıyorlar. Biliyorsun, bu onların yapısı. Bu onların özerk yöneticisi bedenlerinin dışında işliyor ve geri istiyorlar.

Bu yüzden çoğu insanın yapıdan yararlandığını söyleyebilirim. Amerika'da şizofreni hastaları için sunduğumuz hizmetlerin çoğunun fazla bir yapısı yoktur ve bu, bir alan olarak çalışmaya devam etmek zorunda kalacağımız bir uyumsuzluktur.

Rick: Hiç bir yapı kavramı yok mu peki? Kesinlikle vazgeçtiğiniz bir şey mi?

Duckworth: Bunu cesaretlendiriyorum. Hiçbir yapı genellikle hiçbir amaç, oyun planı anlamına gelmez. Ve sanırım, emekli olan insanlara ilişkin verilere baksanız bile - şizofreniden denklemden çıkın - kim yokken emekli olan insanlar, belki de oturup televizyon seyredin, daha kısa bir süre yaşayın ve daha düşük bir yaşam kalitesine sahip olun. Benim için ilginç. İster gönüllü olsun, yarı zamanlı bir iş olsun, bu hayatta bir şeye katılmalısınız. Bu yüzden bence bunun bir çoğu sağduyulu. Ancak, insanların benzersiz durumlarına, kendine özgü güçlü yönlerine ve benzersiz güvenlik açıklarına dikkat etmelisiniz.

Rick: Dr. Duckworth, yapıyı yönetmenin bir diğer önemli bileşeni, psikoza sebep olabilecek tetikleyicileri önlemektir. Bu tetikleyicilerin tipik olarak ve bunlardan nasıl kaçınılacağından bahseder misiniz?

Duckworth: Farklı insanlar, farklı tetikleyiciler. Ve işin sanatı bu, kişinin tetikleyicileri neyin olduğunu öğreniyor ve onların destekleri neler? Klasik tetikleyiciler şöyle olurdu: Bir ilişkide bir kişi kırıldı. Ve başka bir tetikleyici: Maddelerin kullanımı. Başka bir tetikleyici: insanların sirkadiyen ritmlerini kesen ve karıştıran doğu-batı yolculuğu. İngiltere'ye seyahat etmek, bir çok insan için düşük riskli bir prosedür değildir, veriye bakarsanız ve insanları dinlerseniz. Ama ben daha çok ilişki değişiklikleri, para problemleri, madde kötüye kullanımı çok yaygın tetikleyiciler olduğunu ve elbette ilacınızı almayı bıraktığımı söyleyebilirim.

İşin sırrı, ilacınızı zamanın yüzde 100'ünü alsanız bile, daha zayıf ve daha fazla semptomlara sahip olmaktan korunmanız garanti edilmez. Yani, eğer onu alırsan, daha iyi yapacaksın, istatistiksel olarak insanlar daha iyisini yaparlar. Verilere bakarsanız, insanlar daha iyisini yaparlar.

Rick: Dean Saks, bu konuda size geri dönmek istedim, çünkü ilaca ve tanıya nasıl erken direnç gösterdiğine dair konuştuk, ama tıpkı tıp ile bir kabullenme noktasına daha çok gelebileceğinizi düşündünüz. Bu hastalık ile yaşamanıza yardımcı olmak?

Dean Saks: Evet, dediğim gibi, uzun bir süre, "daha az ilaç, daha az kusurlu" diye düşündüm. Ve kimse bir koltuk değneği kullanmak istemiyor. Sonra düşünmeye başladım, yıllarca denedim ve başarısız oldum - demek istediğim, oldukça yoğun, sanırım - ama ayağım kırılırsa bir koltuk değneği kullanmayı düşünmeye başladım. Eh, benim nörotransmitterlerim bozuldu. Neden ayaklarıma nazik ve nazik davranmadım? Yani, ilacı kullanmanın daha az kötü olduğunu hissediyorum. Migren için insülin veya ilaç tedavisine ihtiyaç duymak gibi hissettirebileceğimi hissediyorum, onlardan daha utanç verici değil. İronik bir şekilde, hastalığımı aldığımı ve ilaca ihtiyaç duyduğumu ve ilacı düzenli olarak aldığımı kabul ettiğimde, hastalığım beni daha az tanımladı. Özünden daha fazla kaza oldu, bu da ilginç bir şey.

Rick: Neredeyse tersine, evet.

Dean Saks: Bu, bildiğiniz gibi, bir şeyi kabul ettiğiniz anda, sizin üzerinde daha az güce sahip olduğu ilkesidir.

Rick: Pekala, Dr. Duckworth, uyum sorunuyla ilgili olarak, ilaç tedavisine uyum, herhangi bir hastalığı olan daha zor olanlardan biridir ve daha önce ona değindiniz. Sanki insanlar bağımlı olmayı ya da bu tanıyı kabul etmekten hoşlanmıyor gibi görünüyor. Çalışan ilaçları, yüksek düzeyde yapılandırılmış bir rutin haline getirmek, uyum sağlamanın en iyi yoludur?

Duckworth: Sık sık öyle. Bazı şeyler gerçekten önemli. Biri rutin, kişinin hayatına uyan, mantıklı bir oyun planı. Başka bir şey genellikle bir tür ilişkidir. Biliyorsun, kullanmayı sevdiğim eski bir ifade var: İttifak yok, uyum yok. Yani eğer kişi benden hoşlanmıyorsa, benimle çalışmaktan hoşlanmıyorsa, söylemediğim bir şeye inanmıyorsa, neden yeryüzünde kilo almasına neden olabilecek bir ilaç almayı bekliyorsunuz? saçları dökülüyor, cinsel yan etkilere ve başka birçok probleme neden oluyor? Neden yeryüzünde yaparsın? Yani güvene dayalı bir ilişkiniz olduğu fikri, tüm denklemde gerçekten önemli bir bileşen.

Ve bunu almanın yapılandırılmış bir yolu gerçekten önemlidir. Rutin önemlidir. Doktorlarla görüştüğüm şeylerden biri, gerçekten de aynı fikirdeyim, insanları karmaşık bir rejime sokuyor, bu yüzden günde üç veya dört kez ilaç almaları gerekiyor. Bu, insanların ilaç alma kapasitesiyle bir farklılık gösteriyor. Doktorlara soğuk ya da bakteriyel bir enfeksiyon için günde iki kez ilaç almasını rica ediyorsunuz, bunların çok azı 14 günlük bir kursu tamamlayacak.

Rick: Yani bu karışıklık noktasına göre yapılandırılmış mı?

Duckworth: Doğru. Yani fikir, yapıyı sadeleştirip kullanmanız gerekiyor. Yani eğer tüm ilaçlar yatmadan alınabiliyorsa - dişlerinizi fırçalayın, ilaçlarınızı alın, dişlerinizi diş ipi ile temizleyin ve sonra buna bir gün diyorsunuz - bu, insanın karmaşıklık kapasitesiyle çalışmanın bir örneğidir, yani, sınırlı. İnsanlara günde dört veya beş kez ilaç aldıkları bir rejim verirseniz, uyumsuzluk alırsınız. Garanti ediyorum. Bu mümkün değil.

Farklı günlerde farklı aktivitelere girdikten sonra, bir doktor randevusu bile, yedi saat boyunca evden uzaktasınız, eve gelirsin, stresli hissediyorsun, yorgunsun ve ilacını almayacaksın. Böylece, günde dört kez reçete ettiğiniz ilaçlar günde iki kez bir ilaç ya da günde bir kere ilaç haline geldi.

Rick: Ve eğer olabilirsem, Dr. Duckworth, ilaç işe yaramadığında, bir hastaya sersemlemiş ya da işlevsiz kalıyorsa, yapı onlara ilacın yapamayacağı bir şey verebilir mi? Yapı ilacı değiştirebilir mi?

Duckworth: "Değiştir" kelimesini kullanacağımdan emin değilim. İnsanlar bulmacanın bütün parçasına ihtiyaç duyarlar. Genellikle ilaçları bir temel olarak düşünürüm, ama bu tek temel değil. Bir köşe taşı gibi, ama tek köşe taşı değil. İnsanların, yalnızca tıbbi bir hastalığı olan bir kişiyi içermeyen, sosyal bir role ihtiyacı vardır. Genellikle ilaçlar, beyninde bulunan kimyasal dengesizliği düzeltmeye yardımcı olabilirler - bu, onları seven birisi, gelecekte ileriye bakacak bir şey. Ve bunlar gerçekten, herkesin ihtiyacı olduğu bulmacanın parçalarını söylerim. Bu nedenle, özellikle ılımlı bir şekilde, özellikle düşünceli ve akılda klinik gerçeklik ile yapı kesinlikle iyidir.

İlaç yerini alabilir mi? İster kendi yapabildikleri, ister yapıda, Zen Budizminde, yogada, nütrisyonel bakımda olsun, kendi müdahaleleri ile kendilerini iyileştirdiklerini hissettiğiniz zaman zaman karşılaşabilirsiniz. Nispeten sıra dışılar. Verilere bakarsak da, insanlar büyüdükçe, birçok insan daha iyi olur ve bu veriler zamanla gerçekten de ortaya çıkar. 40 ya da 45 yaşından sonra birçok insan daha az yoğun semptomlara sahiptir ve semptomlarına daha iyi uymaktadırlar. Önemli olan, bu kadar uzun süre yaşayabilmeleri ve daha sonra başka bir zamandan bahsedeceğimiz şizofreni ile ilişkili tüm tıbbi problemler var.

Rick: Evet. Dekan Saks, terapi de rutininizin bir parçasıydı. Çalıştığınız tedavi türlerinden ve nasıl yardımcı olduğundan bahseder misiniz?

Dean Saks: Benim için en yararlı tedavi, psikanalitik psikoterapidir. İnsanların söylediği şeylerden biri şizofreni hastaları için yararlı değildir ve muhtemelen birçoğu için yararlı değildir, ama bence bazılarına yardımcı olabilir. Ve benim için kesinlikle anahtartı. Sanırım birkaç şey yaptı. Bu her zaman milyon dolarlık bir soru: Terapinin eylemi nedir? Ne işe yarıyor?

Ama benim için bir sürü şey tespit ettim. Biri, hayatımdaki stresleri tanımlamamda ya da onlardan sakınmam ya da onlarla baş etmeme yardımcı oluyor. Hastalık ve ilaç tedavisine sahip olmanın narsisistik sakatlığı ile başa çıkmama yardımcı oldu. Korkunç ve üzücü düşüncelerimi, onları getirebileceğim güvenli bir yere getirebileceğim bir yer ve buharı dışarıda bırakan bir güvenlik valfi gibi davranıyor ve tedavi ofisi dışında konuşmam gerekmiyor.

Bazen bir semptomun yorumlanması onu detoksifiye etmeye yardımcı olur. Bu yüzden şiddetli hissetmeye başlarsam, analistim şöyle bir şey söyleyebilir: "Şu anda olan şeyin gerçekten korktuğunuzu ve şiddet içeren düşüncelerinizin korkuya karşı bir savunma olduğunu düşünüyorum." Ve bazen bu psikotik düşünceleri ortadan kaldırır.

Ayrıca ilişki var - hoşgörülü, kibar, zeki ve sadece iyi değil, aynı zamanda kötü ve çirkin olanı da kabul eden biri. Terapi, hayatımdan anlam çıkarmamı ve acılarımdan anlamamı sağlayan bir hastalıktı ve hastalığımı hayatım boyunca değil hayatımın içine yerleştirmeme yardımcı oldu. Bunu yapmama yardımcı olabilecek bir ilaç yok.

Dean Saks: Başka bir benzer noktaya gelmek: Dr. Duckworth'un dediği gibi şizofreni hastaları, insanlardır ve ilişki sorunları vardır ve iş sorunları vardır. Bunların hepsiyle başa çıkmak da ona yardımcı olacak ve daha fazla biyolojik belirtilerle baş etmeyi kolaylaştıracaktır. Ama yine de, benim için haftada dört ya da beş kez gidiyorum ve yıllarca yaptım ve bu sadece gerekli.

Rick: Dr. Duckworth, şizofreni hastalarına yardımcı olmak için konuşma terapisinin etkinliği konusunda neden bu kadar çok tartışmanın olduğunu kısaca yorumlayabilir misiniz?

Duckworth: Çok fazla zemin var. Birincisi, çok az insanın yoğun psikoterapiyi haftada dört ila beş kez karşılayabileceğidir ve bunun, Dean Saks için çok iyi çalıştığı harika olduğunu düşünüyorum. Ancak şizofreni hastalarının çoğu fakirdir. Bu kadar basit. Kamu yardımı ya da engelliliği vardır ve kamu güvencesi vardır. Ve sigorta kapsamı sadece destekleyici ve merhametli olan insanlarla ilaçları ve check-inleri kapsayacak, ancak bunlar derinlemesine değil.

Dolayısıyla, karşılaştığımız bazı kısıtlamalar, sağlık sisteminin nasıl tasarlandığına dayanıyor. Psikanalizin herkes için en iyi tedavi olduğu belliyse, bunu karşılayabileceğimizi bile bilmiyorum. Ama bence literatür bu konuda çok daha sorgulayıcıydı, ama bu bir insan için doğru tedavi olmadığı anlamına gelmiyor.

Bu yüzden bu bir sanat. Bu bir bilim, ama aynı zamanda bir sanat. Destekleyici, tedavi edici bir ilişki ile iş ve ilaçlar arasında seçim yapmak zorunda kalsaydım, cevabın üçünü de doğru bir şekilde yapması gerekiyor. Her üçü de bir kişinin iyileşmesini en üst seviyeye çıkarmak isterim. İşte bu yüzden, sağlık sistemi muazzam bir mali baskı altında ve devam edecek ve daha da kötüye gidecek. Soru şu, bu farklı müdahalelere nasıl öncelik vereceğiz?

Rick: Evet, ve mütevazı olan insanlara bu yardıma gerçekten ihtiyacı olanlara nasıl yardım edebiliriz?

Duckworth: Doğru. Ve "mütevazı araçlar" büyük akıl hastalıkları olan birçok kişi için cömerttir. Bu genellikle insanların çalışma kapasitelerini etkileyen bilişsel kapasitelerini etkileyen bir hastalıktır. Şizofreni ile engelli bireylerin yüzde doksan altı, hiç bir zaman engellilikten kurtuluyor. Bu çok derin bir istatistik. Aynı zamanda sistemimizde sahip olduğumuz bir soruna da değiniyorsunuz, eğer çalışıyorsanız, ayda birkaç yüz dolar kazandıktan sonra, engelli insanlar için sağlık sigortanızı kaybedersiniz. SSI veya SSDI sisteminde bunun farkında olup olmadığınızı bilmiyorum. İnsanlar, onlara yardımcı olabilecek iş yapısının türünden aktif bir şekilde [cesaret kırılır]. Yani oldukça karmaşık bir soru.

Çoğu insan destekleyici ilişkileri sever. Bunun doğru dozu nedir? Bilmiyorum, kişiye bağlı. Bir sistem ya da birey olarak ne kadar paramız olabilir? Devletten devlete çok farklı. Utah'ta alabileceğiniz şey, New York'ta aldığınızdan çok farklı. Ve bu, bugün Amerika'da olduğu gibi.

Rick: Dean Saks, bireyselleştirilmiş terapiyi karşılayamayan insanlara yardım edecek destek grupları var mı?

Dean Saks: Evet var. Manik depresyon için NDMDA (Ulusal Depresif ve Manik-Depresif Derneği) denilen bir şey var. Şizofreni için Ulusal Akıl Hastalıkları İttifakının altında gruplar var ve bence destek grupları son derece faydalı olabilir. Ayrıca, analitik kurumlarda çok az ücret alan düşük ücretli klinikler de bulunmaktadır. Bir stajyer tarafından tedavi edilen ve güzelce yapılan ciddi bipolar hastalığı olan bir arkadaşım vardı. İnsanlara neyin yardımcı olduğunu incelemeliyiz. Bu, beş günlük bir tedavinin çok pahalı olması olabilir, ancak birisinin hastanelere girip çıkmasını engellese de, iyi bir seçenek olabilir.

Ancak, vaka çalışanı ile yapılan sık görüşmeler veya bunun gibi şeyler gibi daha düşük maliyetlerle çoğaltılabilecek tedavi hakkında bazı şeyler var. Bence bunu incelememiz gerek. Ama açıkça, eğer kaynaklarınız varsa, hayattaki her şeyde olduğu gibi, ihtiyacınız olanı almak için çok daha iyi bir pozisyondasınız. Ve bence bir toplum olarak insanlara verdiğimiz yardımı arttırmaya çalışmak istiyoruz. Herkes bir profesör olamaz, ama bence bir çok insan, doğru yardımla, hastalık öncesi potansiyeline kadar yaşayabilir.

Rick: Burada sadece bir anda seyirci soruları çekeceğiz, ama, Dekan Saks, kitabınızda bahsettiğiniz birkaç kez seçim yapmanın tedavi planının başarısı veya başarısızlığı için kesinlikle gerekli olduğunu belirtmek istedim. . Neden öyle diyorsun?

Dean Saks: Ben sadece utanç verici bir insan olabilirim, ama insanlar temelde seçimimi eline alıp, "Bunu yapıyorsun, ya da bunu yapıyorsun" dediğinde, ya da "Seni bir yatak için yatağa bağlayacağız." uzun zaman, "beni utandırıyor, beni sinirlendiriyor, bu benimle çalışmak istemiyor. Ve bu, çalışmamız gerektiğini düşündüğüm başka bir şey. İnsanları gönüllü olarak yardıma kabul etmek ve sadece güç kullanmak yerine tedaviye uyum sağlamak için nasıl sağlayabiliriz. Kuvvet kolaydır. Sadece bir karar verirsin, birini aşağıya tut ve onlara ilaç verirsin. Onları ilaçlara ihtiyaç duyduklarını kabul etmek için onlarla çalışmak daha zordur, ancak uzun vadede, uyumluluğa devam edeceğinden çok daha üretken olacaktır.

Hastaneye yattığımda nasıl tedavi edildiğime dair en kötü şey, hastaneye gitmek için gönüllü olarak kabul ettiğimi hayal edemeyeceğim kadar hastane hastası oldu. Ve bunun mantıklı olacağı zamanlar olabilir, ama böyle kötü anılarım var. Sistemimizi İngiliz sistemine göre karşılaştırdım çünkü Britanya'da da hastaneye yattım ve çok daha az güç kullandım. Most of their wards are open, and they haven't used restraints in 200 years, and they commit very many fewer people than we do, and that kind of thing.

Dean Saks: I think we need to study ways to get people to want to be helped. As I have come to say, I am very pro-psychiatry but very anti-force.

Rick: We have some e-mail questions coming in. The first one is from Tampa. This listener says, "My 26-year-old son was diagnosed with schizophrenia about three years ago. After his initial diagnosis, he was in a Navy hospital for about eight months. He seemed to be doing well at first, but is rapidly declining. He takes Zyprexa but is losing his ability to verbally communicate, remember information, and think critically. He is unable to keep any type of job and has only been able to take one class, barely, at a time at a community college. He has been through the VA system and a psychiatrist in private practice, and we no longer know where to turn. Doctor-hopping is very expensive with no insurance. We just feel so hopeless, and I feel like I am losing my son if I haven't already."

Duckworth, buna tepkiniz nedir?

Dr. Duckworth: I would say this is a sad story now, but it may turn around. One of the things I would recommend the person consider going to the local academic medical center, so Tampa, Florida surely has a medical school. Go to the department of psychiatry and talk to somebody who is doing work in schizophrenia. Pick their brain about how the Florida system works, and does not work, and what medications or strategies might be better to employ. My experience is often that a person who doesn't respond to one medicine may respond to another, and what I would recommend doing is scheduling an appointment at the university, the local medical school department of psychiatry. You can do this all on the Internet, and schedule an appointment. You may have to pay out-of-pocket, but maybe not. I would also contact your local NAMI chapter, the National Alliance on Mental Illness. There are 1, 100 groups across the country of fabulous people who have walked in your shoes.

Rick: Do they have a Web site?

Dr. Duckworth: Yeah, nami.org. NAMI does everything from fight for better insurance coverage, to make sure the laws are more sensible and make sure that people have access to treatment. NAMI is a great group, and there is a lot of support in NAMI. There are other family members who have walked this road and have learned things. So it's a support group and an advocacy group, a source of education, and basically a place where you can find out what is happening with the latest in science.

Next year's convention for the National Alliance on Mental Illness in June, 13th to 16th, 2008 and it is in Orlando, Florida. I would encourage this particular individual to make the trip. NAMI will bring the most famous researchers in every mental illness to Florida, and this person for little money can have an opportunity to pick their brains.

Rick: In terms of these medications, we didn't really touch on this, but what are the side effects? What should people be aware of?

Dr. Duckworth: It depends on the compound, so there is no quick answer. The newer medicines tend to have more problems with weight gain and the risk of diabetes.

Değişir. Not all new medicines are created equal. Some are more problematic in this area than others. The area that seems to be problematic is that people stop losing the cue that they are full, and they keep eating. Whatever brain chemistry changes are happening with those medicines are helping people lose that feeling of fullness. The older medicines have problems with movements, whether it's their facial movements, their fingers, their hands, and long-term problems with movements. And that's just the quickest and dirtiest summary of the anti-psychotics.

All medicines on God's green earth have side effects. The art of the work is to find the best effect with the fewest side effects.

Dean Saks: Could I add something? Obviously not as a doctor, but just my own experience, the earliest years are the hardest. It gets better over time. You will learn more about the illness. You will learn more about your son. He will learn more about himself. And that it's very important to have close people who really support you and care for you even though it is sometimes frustrating for the parents if he is unable to do as well as they would like. So keep learning and keep supporting.

Rick: Güzel. The next e-mail comes from Downington, Pennsylvania. "Is it possible to control paranoia? My son's paranoia cripples him. He has no friends, no job. I can't get him to do anything with me. He is 28 years old."

Duckworth?

Dr. Duckworth: Paranoia is a real challenge because it's difficult for people to do a reality test that, in fact, "the government isn't after you." One of the references, one of the things that I would encourage you to do is to take a look at some of the work in cognitive behavior therapy that has been done out of England. And the book I like is by Kingdon and Turkington, and it's called "Cognitive-Behavioral Therapy for Schizophrenia." And it basically looks at the verbal strategies people can employ to minimize or to reality test or to challenge some of their assumptions.

Another thing a person might want to consider is changing medications. Some medications do help with deeper psychotic symptoms than others. Clozapine (Clozaril), to give one example, is the only medicine approved by the Food and Drug Administration for treatment-resistant psychosis. So if you have had trouble having a response to other medicines, clozapine is a very, very strong and good medicine. It is a messy medicine. It has plenty of side effects. I am not going to say it is an easy medicine to take. But I have seen people become symptom-free on that medicine. Their paranoia stops. The delusions stop.

So it's both questions, looking at how a person understands their symptoms of paranoia and it's also re-examining the medication equation and seeing that there is a better return that can happen. There are some people who don't respond to hardly any medicines, but that's not most people.

Rick: I want to get to as many questions as we can here. Let's take an e-mail from Oceanside, California. This person writes, "Can early onset, diagnosis and treatment limit the effects of schizophrenia in teenagers?"

Duckworth?

Duckworth: Evet. The person working on this the most is out of Portland, Maine. His name is Bill McFarlane, and he has done a whole series of early intervention, early detection work. The jury is still out on how much early treatment and early intervention can stave off the condition over time, but most neurological, neurochemical models think and would offer to us, although we haven't proved it, that psychosis is a groove that gets deepened over time. And so the earlier the treatment occurs, the better.

This is a big experiment that the Robert Wood Johnson Foundation is funding, a very large study in many different cities across the country - one of them is Oakland, California. That person is from Oceanside, it's the other side of the state, a very big state - that is looking at early intervention for psychotic illnesses.

Rick: Bir sonraki e-posta Seattle, Washington'dan geliyor. Bu kişi, "Ben uzun yıllar arkadaş olan bir grup insanın bir parçasıyım. Birkaç yıl önce bu arkadaşlardan biri ciddi bir paranoyaklaşmaya başladı ve o kadar sıkıntılıydı ki kasabadan ayrıldı ve evsiz kaldı. çalışıyor, ama yine de paranoyak, o hiç sahip olmadı ve hala profesyonel yardıma ihtiyacı olduğunu kabul etmeyecek. Yakın arkadaşlara sahip olmaktan bahsetmiştin, ama arkadaşımız bizi dinlemeyecek ve sanrılarına sıkı sıkıya bağlı kalmayacak. eğer bir şey yapabilir miyiz? "

Dean Saks, buna tepkiniz nedir?

Dean Saks: Bu milyon dolarlık bir soru, değil mi? Ne yapabileceğimizi bilseydik, hepimiz mutlu olurduk. Herkes farklıdır. Bazı insanlar inançlarına sıkı sıkıya bağlıdır ve onlara meydan okursanız çok kırgın ve öfkeli olurlar. Benim için eğer paranoyak hissedersem, çok korkarsam, dostlarımın "Şimdi zor zamanlar geçiriyorsunuz. Çok üzüldüğünüz için üzgünüm. Belki de doktorunuzla konuşmalıyız." Sadece destekleyici olun, inançlarınızın yanlış olduğunu ya da bana karşı olduğunu iddia etmeyin, ama zor zamanlar geçirdiğinizi farkettiğimizi ve yardım etmek istediğimizi söyleyin. Ne yapabiliriz?

Akıl hastalığının inkar edilmesi açısından, bir çok insan hasta olduklarını inkar eder, ama eğer diyorsanız, "Bak, eğer bu hapı alırsanız, daha iyi uyumanıza yardımcı olur, bunu yapmaya isteklidirler." Yani, cevabım gerçekten bir cevabım yok.

Rick: Doktor Duckworth, bir şey eklemek ister misin?

Duckworth: Dean'in cevabını beğendim. Kolay bir cevap yok, bu yüzden bu bilmeceyi çözmediğiniz konusunda kendinizi kötü hissetmeyin. Kişinin umursadığını hissetmesine yardım edin. Her ilişkiyi kaybetmek zorunda değiller çünkü herkesle bir farklılık içinde olabilecek bir inanç sistemi geliştirdiler. Bu olumlu, ama aynı zamanda bir meydan okuma. Ve gerçekten bireysel kişiye bağlı. Bu insanlardan birini yerel NAMI grubuna gitmeye teşvik ediyorum. Bunun hakkında konuşmak. Çok daha az yalnız hissedecekler. Tüm deneyim tarafından çok daha az yabancılaşmış hissedecekler, çünkü elbette, arkadaşlarını sevmek istiyorlar.

Dean Saks: Evet. Bu iyi bir fikir.

Duckworth: Ve kişi, muhtemelen böyle bir çerçeveyi çerçeveleyemeseler de, onlar için muhtemelen çok zor olan bir yolculukta.

Rick: Bir sonraki soru Boulder, Colorado'dan geliyor. "Anti-psikotik ilaçlar şizofreni hastaları için ne sıklıkla çalışmayı bırakıyor?"

Duckworth?

Duckworth: Sorman gereken ilk soru, hala ilacı alan kişi mi? İnsanlar söyledikleriden daha az ilaç alıyorlar, çünkü doktorlar insanların ilacı almasını istiyorlar ve insanlar doktorları tarafından iyi niyetli insanlar olduğu için ya da doktorların duymak istediği şeyin bu olduğunu düşündüklerinden dolayı doktorları tarafından beğenilmek istiyor. Bu ilaçların çok azı aslında kan seviyelerini çekebilir. Klozapin, lityum, valproik asit (Depakote), pek çok ilaç aslında kan seviyelerini çizemez ve bir kişinin seviyesinin ne olduğunu görebilir. Yani gerçekten çok büyük bir inanç ve güven oyunu.

Bu yüzden, kişinin ilacı üzerinde çalışıp çalışmadığını sorduğum ilk soru, eğer ilaç birkaç yıl boyunca insana yardım ederse ve sonra çalışmayı durdurursa, sorulması gereken ilk soru gerçekten alıyorlar mı?

Ve nedenleri almıyorlar? Yan etkileri varsa, belirli bir sorun, cinsel işlev bozukluğu, yan etkilere yardımcı olabilecek bir ilaç var mı? Yardımcı olabilecek farklı bir ilaç var mı? Bu sorduğum ilk soru.

Çok fazla vaka görmedim, birkaç kişi görsem de, bir kişinin bir tedaviye güçlü bir şekilde yanıt verdiği ve on yıl sonra da bu durumdan kurtulduğu görülüyor. Ben daha çok şeylerin anti-depresan tarafında gördüm. İnsanlar birkaç yıl boyunca belirli bir anti-depresan bileşene cevap verecekler ve daha sonra da buhar bitecek.

Rick: Etkili durmuyor mu?

Duckworth: Etkili olmayı bırakıyor.

Dean Saks: Psikiyatri hastalarının kötü bir rap aldığını da görmekteyim. Çünkü çoğu insan ilaç kullanmayı sevmiyor ve anladığım kadarıyla başka alanlarda da birçok insan ilaçlarını bırakıyor. asemptomatik hale gelir ve ihtiyaç duymadıklarını düşünür.

Duckworth: Oh, o zaman hepsi ilaçlarını almayı bırakacaklar. İnsanlara söylediklerim: Deneyi yürütmek istiyorsun, bu şeylere mi ihtiyacın var? Tek istediğim, sen benimle daha iyi, daha kötüsü ya da aynı şeyden kurtulursanız, birlikte öğrenebilmemiz için, benimle deneyi yürütmenizdir. Sadece bana söylüyorsun, onları alıyorsun ve sonra evsiz ve sanrılığa son vermelisin çünkü onlar aslında ihtiyacın olan bir şey. [Eğer öyle olursa], seni nasıl izleyeceğimi bilmiyorum, ve korkunç bir şey olabilir.

Rick: Doğru. Ve Dean Saks, orada bitirmek istediğin nokta?

Dean Saks: Evet. Deneycilerin sadece bir otelde, asansörün bulunduğu bir ofis binasında durduğu ve doktorun ofisinden kaç kişinin asansöre çıkmadan önce reçetelerini attığını gösteren çalışmalar vardır. Yani, ilaç kullanmak istememek oldukça yaygın bir ifadedir, bence.

Rick: Bu evrenseldir.

Duckworth: Bu evrenseldir.

Rick: Schwenksville, Pennsylvania'dan bir mail aldık. “Bir yerleşim sağlayıcı olarak, kötü karar verme sürecine katkıda bulunan çarpık düşünce belirtilerini daha iyi yönetmek için şizofreni hastalarından birinin doktorlarıyla birlikte çalışmasını nasıl öneriyorum?”

Duckworth, buna tepkiniz nedir?

Duckworth: Bu güzel bir soru. Yapacağım ilk şey, toplantıyı doktorla birlikte yapıp yapamayacağınızı görmek. Bunu yapmak için bireyin iznine ihtiyacınız var. Ve karar vermenin bir endişe olduğunu fark ettiğin birkaç nazik, tehditkar örnek sunabilir misin? Kişi ile iyi bir ilişkiye sahip olsaydınız, sizi destekleyen iyi bir adam olarak gördüler ve kişinin hayatında pozitif bir güçtün - bunlar konut sağlayıcılarının yaptığı şeydir. Bu arada, çok kötü bir şekilde ödenen çok zor işlerdir. Massachusetts'teki ortalama kişi, akıl hastası olan insanlarla çalışarak doğrudan hizmet veren yaklaşık 12 saat yapıyor ve bu bir tür kahramanca iş gücü.

Söyleyebileceğim bir fırsatın var. Bir haftada bir kişiden daha fazla zaman geçiriyorsunuz. Bu genellikle olumlu bir insan bağlantısına yol açar. Bunu doktorun ofisinde çok hassas bir geri bildirim vermek için kullanabilir misin? Genellikle konut sağlayıcıları ile doktorlar ve hastalıkları olan bireyler arasındaki iletişiminiz iyi değildir.

Rick: San Jose, Kaliforniya'dan bir mail aldık. “Psikiyatristler genellikle ilacı reçete etmek için sadece 10-15 dakika harcadıklarından, danışmanlık ve / veya sosyal destek için ne tür profesyonelleri tavsiye ediyorsunuz?” Diyor.

Dean Saks, buna tepkiniz nedir?

Dean Saks: Sizinle oturabilecek ve neler olup bittiğini anlamanıza yardımcı olabilecek zeki ve şefkatli biri. Özel bir meslek olduğunu düşünmüyorum. Açıkçası, psikiyatristler ilaç sunabilen tek akıl sağlığı uzmanıdır, ancak terapi açısından, birisini iyi bir şekilde istersiniz. Ve bunun bana açık olduğu belli değil, herhangi bir kimlik bilgisi olan biri.

Duckworth: Evet. Buna katılıyorum. Ve bunun göz ardı edilen bir bileşeni, bir öğretmen olarak akran, bu dünyayı dolaşan o kişi - ve Dekan Saks güzel bir örnektir - ve temelde insanın bunu hissetmemesi için bir şeyleri sunması ve öğretmesi gereken bir şey vardır ", shucks, hasta olduğum bir durumdayım, ve diğer parti de iyi, "bir sosyal hizmet uzmanı mı, bir psikolog mu, bir efendinin mi, bilirsin, danışmanlık mı, yoksa bir psikiyatrist mi. Eş bileşen, "Hey, bu kişi de bunun üzerinde ahırda ve iyi durumda gibi görünüyor."

Yani akran danışmanları bir bütün büyüme stokudur. Bu bir stok gösterisi olsaydı, akran danışmanlarını satın alırdım. Bu güçlü bir satın alma. Ancak soru, toplum ve Medicaid sistemlerinin bunun için ödeme yapıp yapmayacağıdır. Birkaç eyalette bunun için para ödüyorlar.

Rick: Sıkıştırmak istediğim bir soruya devam etmem gerekiyor. "Onlara çok fazla öfke olan birisine nasıl yardım edebilirim ve onlara tehlikeli olmamasına yardım etmeyi denerim?"

Duckworth, buna ne diyorsunuz?

Duckworth: İlk söyleyeceğim şey, nitelikli bir profesyonel tarafından kişi için iyi bir değerlendirme almaktır ve bu muhtemelen bu değerlendirmeyi yapabilen bir psikiyatrist veya psikologdur. Öfkenin nedeni nedir? Bazı travmatik tetikleyicilerin bağlamı mı? Kişinin travma sonrası stres öyküsü var mı? Mücadeleye maruz kalan insanlar, örneğin, çok özel durumlarda şiddetlenirler. Kişinin bipolar hastalığı var mı, öfke ve saldırganlık semptomlarının bir parçası mıdır, bu yüzden daha güçlü ilaçlara ve daha iyi bir rejime ihtiyaçları vardır? Kişinin temel olarak kısa bir öfkesi var mı ve psikotik bir hastalığı mı oluyor? Lityum olarak adlandırılan bir ilaç aslında bipolar hastalığa sahip olmasa bile insanların sigortalarını uzatıyor ve öfkeleriyle onlara yardımcı oluyor gibi görünüyor. Git rakamı. Bu ilginç bir iş.

Diğer bir şey ise, insanların onları sinirlendiren şeyleri tahmin etmek için kullanabilecekleri stratejiler, öfkelendiklerinde diğer insanlar için ne anlama geldiği hakkında bir şeyler öğrenmek isterler? Yani zor bir bölgedir, ama hangi balo parkında olduğunuzu anlamak için kapsamlı bir değerlendirme ile başlıyorum.

Rick: Bununla, maalesef zamanımız yok. Ama gitmeden önce, misafirlerimizin her birinin son düşüncelerini almak istiyorum. Böylece, Dr. Ken Duckworth, size geri döndü: Dinleyicilerimizi bugün ne ile terk etmek istersiniz?

Duckworth: Öncelikle, bu konuyu ele aldığınız için teşekkür ederim. Bu çok önemli. Başlıca zihinsel hastalıklar medyada yeterince yer almıyor ve çok fazla insanı etkiliyor. Ruh sağlığı engelliliği, ülkemizde çok büyük bir endişe kaynağıdır ve bunu yapmak için zaman ayırdığınızdan çok mutluyum ve eğer bana geri dönmek isterseniz, bana sadece bir yodel verin.

Rick: Dean Saks, son sözü sen al.

Dean Saks: Ben de aynı şekilde hissediyorum. Bunu yaptığına gerçekten çok sevindim. İnsanlara, hastalara ve onların ailelerine ve arkadaşlarına ne diyeceğim, umut var. Hastalığınızın nasıl geliştiği hakkında genel olarak hastalık hakkında kendinizi eğitin. İyi terapistler ve iyi ilaçlar almayı dene. Mücadelede arkadaşları ve aileyi çağır. Akıl hastalığı olan insanlar, herkesin istediğini istiyor: İyi işler, iyi arkadaşlar, yaşanacak bir yer ve bunu kendin için elde etmeye çalışmaktan vazgeçme.

Rick: Dr. Ken Duckworth ve Dean Elyn Saks, ikimizde olduğun için teşekkür ederim. Ve bize katıldığınız için izleyicilere teşekkür ederim.

HealthTalk'tan, ben Rick Turner.

Şizofreni: Sağlıklı Yapı Yaratmak
Tıbbi Sorunların Kategorisi: Ipuçları