Pıhtılaşma-Busting Prosedürleri Artıları ve Eksileri

Sağlık Ve Tıp Video: Calling All Cars: A Murder / Life, Liberty and the Pursuit of Parker / Murder on Eddy Street (Eylül 2018).

Anonim

Derin ven trombozunu tedavi etmek için antikoagülan ilaçlar veya kateterle yönlendirilmiş tromboliz prosedürünü tercih ederseniz?

Yeni pıhtılaşma işleminin risklerini ve faydalarını tartın.

Getty Images

Anahtar taksiler:

Kan incelticiler için standart tedavidir, ancak pıhtıları çözmezler.

Başka bir yöntem, kateter yönlendirmeli tromboliz olabilir.

Prosedür, belirsiz uzun vadeli sonuçlarla birlikte ekstra risk ve maliyetlerle birlikte gelir.

Vücudun derinliklerinde bir damarda kan pıhtıları geliştiğinde, doktorlar geleneksel olarak kandaki tinerleri pıhtılaşmayı daha da büyük tutmakta ve Ulusal Kalp, Akciğer ve Kan Enstitüsüne göre kendi başına çözünme zamanını vermektedir. Ancak olarak bilinen bu duruma daha yeni ve daha agresif bir yaklaşım vardır.

Yeni yöntem, Kuzey Amerika Radyoloji Derneği'ne göre, pıhtılaştırıcı ilaçların doğrudan pıhtı içine enjekte edilmesini veya çözünmesi için mekanik bir aygıtın kullanılmasını gerektirmektedir.

Ohio'daki Cleveland Kliniği'ndeki bir kardiyolog olan Natalie Evans, “Bu, derin ven trombozu için kateterle yönlendirilmiş tromboliz (CDT)” yapıp yapmama konusunda büyüleyici ve tartışmalı bir ilaç alanıdır. Ancak yeni yöntem giderek daha popüler olsa da, ek riskler ve ekstra maliyetler ile birlikte geliyor.

Kateterle Yönlendirilmiş Trombolizin Riskleri ve Faydaları

Araştırmacılar, beş yıllık bir süre boyunca DVT ile hastaneye yatırılan 90.000'den fazla kişide verileri analiz eden bir çalışmada kateterle yönlendirilen trombolizinin risklerini ve yararlarını değerlendirdiler. Bunların yaklaşık yüzde 4'ü CDT ile tedavi edildi. Bulgular Temmuz 2014'te JAMA Internal Medicine'de yayınlandı.

Pıhtılaştırıcı ilaçları olan kişilerin doğrudan kateter ile birlikte bir pıhtıya maruz kaldıklarını, standart antikoagülan tedavi (kan tinerleri) ile tedavi edilenlere göre hastanede kaldıklarında ölme olasılıklarının daha fazla olmadığını bulmuşlardır. Bununla birlikte, kateter yoluyla pıhtılaşma, beynin kanaması gibi kanama sorunları için daha yüksek bir risk taşıdı ve daha fazla kan transfüzyonu gerektirdi.

Son yıllarda derin ven trombozu nedeniyle kateter kullanımına yönelik tromboliz kullanımı ikiye katlanmıştır.

Cıvıldamak

Elde edilen bir başka risk de, CDT ile tedavi edilen çalışma grubundaki kişilerin daha fazla sayıda insanın geliştirmesiydi: Yüzde 18'e karşı sadece kan incelticilerle tedavi edilenlerin yüzde 11'i. Ulusal Kalp, Akciğer ve Kan Enstitüsü'ne göre, bir pıhtı koptuğunda, kan dolaşımında ilerlediğinde ve akciğer atardamarına yerleştiğinde - ve yaşamı tehdit edebilen pulmoner embolizm meydana gelir.

Yeni yöntem, kan inceltici terapinin üç katı kadar maliyetlidir. Ortalama olarak, CDT antikoagülan tedavi için 28, 164 $ ile karşılaştırıldığında 85.094 $ oldu. Çalışmaya göre pıhtılaşma daha uzun bir hastanede kalış gerektirdi.

"Şimdi, CDT tedavisinin güvenlik profilinin ne olduğunu biliyoruz" diyor, Philadelphia'daki Temple Üniversitesi Tıp Fakültesi'nde tıp fakültesi profesörü olan çalışma yazarı ve girişimci kardiyolog Riyaz Bashir. Kısmen bu önemli çünkü mekanik pıhtılaşma prosedürü yavaş yavaş popülerlik kazanıyor.

İLİŞKİLİ:

Çalışma, CDT kullanımının 2005 ve 2010 yılları arasında iki kattan fazla arttığını, DVT'li hastaların yaklaşık yüzde 2'sinde kullanımın yüzde 6'ya yükseldiğini bildirmiştir.

Bununla birlikte, Dr. Bashir, hastalara, hatta en düşük risk profiline sahip olacağını söyleyenlere bile bir tedavi seçeneği olarak sunulmadığını söylüyor: DVT'li genç insanlar, genellikle sağlıklı.

"Şimdi bir hasta bir hekime geldiğinde ve bacaklarında kan pıhtılaşması olduğunda, doktor hastaya seçeneklerin neler olduğu konusunda bilgi vermelidir. Hasta, ortak karar verme sürecine katılsın" diyor. "Riskler çeşitli hastalar için bireyselleştirilebilir."

Kateterle Yönlendirilmiş Tromboliz Hakkında Sürekli Sorular

Bashir'in çalışmasının sonuçlarının derin ven trombozu olan tüm insanlar için geçerli olup olmadığı belirsizliğini koruyor. Araştırmacılar raporlarında uyarı yapıldığını kabul ettiler. Bulguların sadece insanlar hastaneye kaldırılırken ne olduğunu yansıttığını belirtiyorlar. İnsanlar taburcu edildikten sonra sonuçlar hakkında bilgi içermiyordu - gelecek çalışma için bir faktör.

Son yıllarda derin ven trombozu nedeniyle kateter kullanımına yönelik tromboliz kullanımı ikiye katlanmıştır.

Cıvıldamak

Dr. Evans'ın belirttiği gibi: "CDT yapmak istediğimiz neden uzun vadeli komplikasyonları önlemek. Bacakta DVT olan bazı hastalar bacak ağrısı, şişlik ve hatta ülser içeren gelişecektir. CDT bunu engelliyor mu? Aslında cevabı henüz bilmiyoruz. "

Amerikan Kalp Dergisi'nde Nisan 2013'te yayınlanan araştırmaya göre, post-trombotik sendrom, alt ekstremitelerde derin ven trombozunun ardından iki yıl içinde DVT'li kişilerin yaklaşık yüzde 40'ında görülür.

Aslında, Bashir'in çalışması ya CDT ya da antikoagülan tedavi için uzun vadeli sonuçları ele almamıştır, ancak bu, halen katılımcıları işe alan ATTRACT denemesi olan Amerikan Kalp Dergisi çalışmasının merkezinde yer almaktadır. Bu yeni çalışmada antikoagülan tedavi, CDT ve CDT / antikoagülan kombinasyonu karşılaştırılacaktır. Ayrıca hastaneden çıktıktan sonra katılımcılar hakkında veri içerecektir. Üç tedavi seçeneğinin, trombotik sendrom sonrası, insanların yaşam kalitesi ve daha fazlası üzerindeki etkisini daha iyi değerlendirmek için tedaviden sonra iki yıl boyunca takip edileceklerdir.

Pıhtılaşma-Busting Prosedürleri Artıları ve Eksileri
Tıbbi Sorunların Kategorisi: Ipuçları