Crohn Tedavisinin Sıcak Alanları

Sağlık Ve Tıp Video: Soğuk Lipoliz (Cryo Lipoliz) İle Bölgesel İncelme - Dermatolog Dr. Aslı Eralp (Kasım 2018).

Anonim

Crohn hastalığı tedavi seçenekleri her zaman değişiyor ve mümkün olan en iyi bakımı elde etmek için eğrinin önünde olmak önemlidir. Bu, Crohn'un tedavisinin geleceği için bir sersemletme zirvesi alma şansın.

Crohn hastalığının uzmanlığıyla, Crohn hastalığının bakımı konusunda en ilgi çekici çalışma alanları hakkında konuştuğumuz gibi bize katılın. Araştırmacıların biyoloji, steroidler, diyet teknikleri, kök hücreler ve daha fazlası hakkında öğrendiklerini bir içeriden öğrenebilirsiniz. Ayrıca, bu araştırmanın faydalarından ve klinik araştırmaya kendiniz nasıl dahil olabileceğinize başlamadan önce ne kadar süreceğini öğreneceksiniz.

Her zaman olduğu gibi, uzman misafirlerimiz izleyicilerin sorularını yanıtlıyor.

Spiker:

Bu HealthTalk web yayınına hoş geldiniz. Başlamadan önce, size bu web sitesinde dile getirilen görüşlerin sadece misafirlerimizin görüşleri olduğunu hatırlatırız. Mutlaka HealthTalk'un, sponsorlarımızın veya herhangi bir dış organizasyonun görüşleri değildir. Ve her zaman olduğu gibi, sizin için en uygun tıbbi tavsiye için lütfen kendi doktorunuza danışın.

Şimdi ev sahibiniz.

Rick Turner:

Araştırmacılar Crohn hastalığının tedavisini bulamamış olabilirler, ancak çoğu tedaviyi iyileştirmek için yeni yöntemler keşfetmektedir. Merhaba, bu HealthTalk web yayını, Crohn's Treatment Research'ün Sıcak Alanları için bize katıldığınız için teşekkür ederim. Ben senin ev sahibim Rick Turner. Ve bu web yayınında, hangi çalışmaların tedavi atılımlarına yol açtığını, hangi ilaçların yol kenarında gideceğini ve hangi potansiyel çözümlerin daha fazla araştırmaya ihtiyaç duyduğunu tartışacağız.

Philadelphia'daki bugünkü çizgide bizimle, Pennsylvania Üniversitesi'nde gastroenteroloji bölümünde tıp profesörü olan Dr. James Lewis ve aynı zamanda Klinik Epidemiyoloji ve Biyoistatistik Merkezinde Epidemiyoloji Kıdemli Araştırmacısı. Lewis, HealthTalk'a hoş geldiniz.

James Lewis:

Teşekkür ederim. Burada olmak bir zevkti.

Rick:

Öyleyse, doktor, bakış açınızdan, hastaların ne hakkında konuştuğunu anlat. Crohn hastalığının tedavisi söz konusu olduğunda, hastalarınızdan gelen sorular açısından en çok ne duyuyorsunuz?

Lewis:

Sanırım, bunun bir kısmı yeni teşhis edilmiş bir kişi mi yoksa Crohn hastalığı olan bir kişinin uzun yıllardan beri mi olduğuna bağlı. Yeni teşhis edilen insanlar için muhtemelen en sık sorulan soru şudur: Bunun için bir tedavi var mı? Hastalığı daha uzun süre geçirmiş olanlar, yeni teşhis edilen hastalara da uygulanan ek sorulara sahiptir, ancak bu tedaviyi ne kadar sürdüğüm gibi sorular mı var? Çalışmak ne kadar sürer? Ve bahsettiğimiz terapiler ne kadar güvenli? Ama kesinlikle yeni teşhis edilen kişi için yeni hastalıklarının tedavisi olup olmadığını bilmek istiyorlar.

Rick:

Ve cevap hala hayır mı?

Lewis:

Bu yüzden bugün cevabın hala hayır olduğunu söyleyebilirim. Hastalığı daha iyi kontrol edebilmek için kesinlikle yol aldık. Amaç, açık bir şekilde, kronik bir hastalığı olan ve bir remisyona sokan, iyi hissettiren, semptomsuz ve normal yaşamlarını sürdürebilen insanlara sahip olmaktır. Fakat şu an itibariyle, sınırlı bir süre için birine verebileceğimiz ve hastalığının asla geri dönmeyeceğini söyleyen bir terapimiz yok. Aslında bir terapiye henüz sahip değiliz, hayatlarının geri kalanında birilerine verebileceğimiz ve hastalıklarının bir daha asla geri dönmeyeceğinin kesin bir şekilde olduğunu söyleyebiliriz.

Rick:

Öyleyse, hayatlarının geri kalanında terapiler üzerinde olabilirler ama sadece hastalığı mı yönetiyorlar?

Lewis:

Mevcut durumun adil bir değerlendirmesi olduğunu düşünüyorum. Bugün terapimizin amacı hastalığı yönetmek, ancak insanların, kendilerini remisyonda oldukları ve kendilerini iyi hissettikleri ve hasta olduklarında mümkün olduğu kadar az zaman geçirdikleri zamana sahip olmalarını mümkün kılmaktadır.

Rick:

Sizce Dr. Lewis, Crohn hastalığı için tedavi araştırması alanında son beş ya da 10 yıl boyunca nasıl çalışıyoruz?

Lewis:

Sanırım, son birkaç on yıl boyunca bazı oldukça muazzam adımlar attık ve muhtemelen bu adımların faydalarını tam olarak elde edemiyoruz. Fakat eğer birkaç on yıl öncesine geri dönerseniz, insanların hastalığını dindirmek ve onları orada tutmak için kullanabileceğimiz çok sınırlı sayıda stratejimiz vardı.

Rick:

Sağ.

Lewis:

Ve sadece seçim için daha fazla ilacımız olduğunu düşünmüyorum, aynı zamanda bu ilaçları nasıl kullanacağımız konusunda biraz daha akıllıca olduk.

Rick:

Bu yüzden doğru yönde ilerliyoruz. Henüz hedefte değiliz.

Lewis:

Kesinlikle. Eğer bir futbol sahasında iseniz, orta sahadan daha iyi olmadığımızdan şüpheliyim, ama kendi 10-avlu hattımızda olmaktan çok daha iyiyiz.

Rick:

İşte gidiyorsun. Steroidlerin muhtemelen Crohn hastalığının tedavisi için çıkış yolunda olduğunu söylediniz. Şimdi, bu günlerde çok kullanılıyorlar. Neden onların çıkış yolunda olduğunu düşünüyorsun?

Lewis:

Eh, geleneksel steroidler, ve steroidler, geleneksel steroidler, ne zaman yeni bir steroidler gibi Crohn hastalığı için etkili olduğu kanıtlanmış ilk ilaçlardan biri olan prednizon hakkında konuşmak ne zaman haklı olduğumuzu düşünüyorum budesonide olarak. Geleneksel steroidler, hastalığın tedavisinde etkili olurken, geleneksel steroidlerle uzun süreli terapi ile temelde herkesin belirli komplikasyonları geliştireceği yönünde önemli bir dezavantajı vardır. Özellikle, eğer yeterince uzun süre steroid kullanıyorsanız, hemen hemen herkes osteoporoz gibi kemik hastalığına yakalanır ve hemen hemen herkes, eğer yeterince uzun süre kalırsa, sonuçta steroidlerden gözlerinin kataraktlarını geliştirir.

Steroidlerin, özellikle de geleneksel steroidlerin diğer olumsuz yanı, yan etkilere sahip olma olasılığını en aza indirecek kadar düşük dozlarda, hastalığın remisyonda tutulmasında özellikle etkili değildir. Ve hatta daha yüksek dozlarda bile, hastalığı remisyonda tutmaya yönelik kanıtlar özellikle güçlü değildir. Yani steroidlerin net faydası geçmişte olduğundan çok daha az umut verici görünüyor. Ve şimdi başka terapilerimiz olduğu için, bu diğer terapileri daha erken kullanmaya ve geleneksel steroidlerin daha uzun süreli ve daha az kullanılmasına yönelik bir hareket var.

Rick:

Ve geleneksel olmayan steroidler, daha yeni sürümleri, daha az sorunlu olacaklar mı, yoksa hala uzun vadeli sorunları var mı?

Lewis:

Bu nedenle, daha yeni versiyonlar, örneğin ABD'de Entocort olarak kullanılan budesonid, Crohn hastalığının kısa süreli ve uzun süreli tedavisi için onaylanmıştır. Bu formülasyonun en büyük avantajı, ağız yoluyla alırken ve bağırsakya iletilirken, bağırsaktan emildikten sonra, oradan vücudunuzdan çok hızlı bir şekilde temizlendiği karaciğere kanın içinden geçmesidir. Böylece, budesonidin lokal olarak hastalığın bulunduğu bölgeye ulaştırılması ve ilacın çok daha az sistemik bir şekilde verilmesini sağlarsınız.

Avantajı, insanları uzun vadede en az yan etkiyle tedavi etmemize izin vermesidir. Kesinlikle baştan başa geleneksel prednizona göre karşılaştırıldığında, uyku güçlüğü, cilt değişiklikleri, , bunların hepsi, sinirlilik gibi insanların yanıltıcı yan etkilere sahip olma olasılıkları, insanların steroid ile tedavi edilmekten hoşlanmadığı birçok şey daha az yaygındır.

Rick:

Anlıyorum.

Lewis:

Ve böylece bu şekilde çekici bir terapi.

Rick:

Şimdi, steroidlerin yerini almaya başlayan ilaçlar açısından, biyolojik olarak adlandırdığımız faktör ne kadar büyüktür?

Lewis:

Sanırım, son 10 ya da 20 yılda geriye bakmak istiyorsanız, Crohn hastalığının yönetimindeki en büyük değişiklik, Remicade ya da onun için genel adı olan infliximab'ın Crohn'sun tedavisi için uygun hale geldiği gün oldu. hastalığı. Öyleyse, bu, eğer hastalığın tedavisinde bize sunulan ilk biyolojikti. Tedavi edilen ilk birkaç hastadan uzun bir yol kat ettik, ancak steroidlere alternatif tedavilerin olduğu açıkça ortaya konuldu. Steroidlerin yerini alan biyolojik olmayan başka alternatifler de vardır. Fakat son on yılda, Remicade ve diğer anti-TNF ilaçların mevcudiyeti, Crohn hastalığının yönetimindeki en büyük atılım olmuştur.

Rick:

Pekala, biyolojiyle ilgili konulara biraz daha değinmek istiyorum çünkü şimdi Crohn hastalığının tedavisi için dört FDA onaylı biyolojiyi anlıyorum. Anlattığınız ilk Remicade'miz vardı ve onu Humira (adalimumab) izliyorduk. Ve daha sonra, bu yılın başlarında, Tysabri ve Cimzia (certolizumab), dört farklı biyolojik maddeyi kullanabildi, şimdi Crohn hastalığının tedavisi için onaylandı, bu yüzden dört farklı ilaç, ve biz de onlara biyolojik diyoruz. Biyolojiklerin bir sınıflandırma olduğunu ve Crohn hastalığını tedavi etmek için neden iyi bir seçenek olduklarını bize bildirin.

Lewis:

"Biyolojik" terimi, bu ilaçların terimini kimin oluşturduğunu bile bilmiyorum, ancak bu dört ilacın ortak teması, normalde içinde bulunduğunuz bir moleküle karşı tüm antikorlar olduklarıdır. Dolayısıyla, bir antikor vücudunuzdaki yabancı maddelere karşı hedeflenmiş kendi vücudunuzun üretebildiği bir moleküldür. Bu ilaçlar normal olarak insanlar tarafından üretilmez. Aslında bunların çoğu aslında antikorlar üretiyorlar ve bu teknoloji, bir maddeyi alıp bir fareye koyabildiğiniz kavramından çıktı. Ve fare buna karşı bir antikor yapardı, ve sonra bu antikorların çoğunu ve çoğunu üretecek hücreler yaratabilirsin, ve sonra bu antikorları alabilir ve onları insanlara dağıtabileceksin, ve senin olmayan moleküllere bağlanabilirlerdi. insanda dolaşmak ister.

Rick:

Sağ.

Lewis:

Şimdi, bu ilaçlarla sağladığımız antikorlar, hepsi fare antikorları değildir. Aslında, bunların çoğu, insanlara verildiğinde onları daha iyi tolere edebilmeleri için insanlaştırılmış antikorlar olarak adlandırdığımız şeydir.

Rick:

Biyolojik konularla ilgili pek çok soru soruyoruz, özellikle çocuklarına biyolojik yardımda bulunmayı tereddüt eden ebeveynler, özellikle güvenlik konularında endişe duyan Tysabri (natalizumab). Güvenlik konusunda ne biliyoruz?

Lewis:

Bu büyük bir soru ve muhtemelen bütün bir gününü, bir saat değil, biyolojiklerin güvenliği hakkında konuşarak geçirebiliriz. Fakat muhtemelen dinleyicilerin farkında olması gereken bir kaç anahtar nokta vardır.

Rick:

Tamam.

Lewis:

Ve bu noktalardan biri, ilaçların güvenlik profilini tam olarak anlayabilmemiz için yıllarca ve yıllarca bir ilacın kamuya açık bir ilaç almasıdır. Bu da, ilaçların birden fazla test aşamasından geçmesine rağmen, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki hastalara yönelik pazarlama için gıda ve ilaç birliği tarafından onaylanmış, hatta bu testin çoklu seviyeleri ile bile, ilaç piyasaya çıktığında belirsizlik unsuru olarak kalmaktadır.

Rick:

Emin.

Lewis:

Bunun nedeni, uzun vadeli güvenliğin ne olacağını kesin olarak bilecek kadar uzun süren çalışmaların yapılmasının imkansız olması ve aynı zamanda nadir görülen, ancak çoğu zaman önemli olan yan etkilerin görülebilmesi için yeterince büyük çalışmaların yapılması neredeyse imkansızdır. . Ve genellikle bir ilaç piyasaya çıktığında, gerçekten sadece yüz hasta ya da daha fazla oranlarda meydana gelme eğilimi gösteren bu tür yan etkileri biliriz. Binde bin ya da hatta binden azına indiğimizde, yeni bir ilaç piyasaya çıktığında bu tür olumsuz olayların risklerini iyi bilmemiz çok nadirdir.

Rick:

Sağ. Hangi rakamlar, çünkü deneme aşamasında en fazla iki bin kişiysek ve ortaya çıkmayan başka bir komplikasyon varsa, bunun olmaması anlamına gelmez.

Lewis:

Tam olarak doğru. Ve aslında, bu denemelerin çoğu birkaç bin hastadan daha azdır. Ortaya çıkmış birkaç yüz hasta olabilir. Tipik olarak bir ilaç Amerika Birleşik Devletleri'nde piyasaya geldiğinde, 500 ila 3.000 arasında herhangi bir hasta maruz kalmıştır, bu yüzden Crohn hastalığı için bir ilacın nadiren sadece 1000 kişi tarafından alındığı zamana gelmesi nadir değildir. Market. Yani bu, doktorların güvenlik sorunlarını onlarla tartışmaya başladıklarında hatırlamaları gereken önemli bir nokta.

Rick:

Tamam.

Lewis:

İnsanların anlaması için gerçekten gerekli olduğunu düşündüğüm ikinci nokta, yan etkilere veya yan etkilere neden olma potansiyeli olmayan ilaçların bulunmamasıdır. Bazı ilaçlar muhtemelen diğerlerinden daha güvenlidir, ancak tüm ilaçlar, hatta oksijen, zarar verme potansiyeline sahiptir. Tüketiciler ve umarız eğitimli tüketiciler olarak çalışmak zorunda olan hekimler ve hastalar olarak bizler, potansiyel risk karşısında terapi riskini tartmakla ilgili bu kararları dengeleyebilmektir. Ve bu tür risk ve fayda kararları, tek-boyuta uygun bir karar olarak yapılamazlar. Bunlar her zaman çok kişisel bir şeydir, çünkü bazı hastalar belirli komplikasyonlar için daha yüksek risk altında olabilir ya da terapinin bir komplikasyonu açısından belirsiz bir risk için farklı bir tolerans düzeyine sahip olabilirler. Dolayısıyla, hastalar ile yapılan bu tür tartışmalar, hastanın eşiğinin nerede olduğunu ve tercihlerin hangisinin kişisel arzularına uyduğunu anlamaya zaman ayırır.

Rick:

Bu nedenle, sadece bu konuda hasta ile doktor arasında bir tartışma gerçekleşmelidir: Burada potansiyel faydalar ve riskler var ve bunun hakkında bir karara varmamız gerekiyor.

Lewis:

Ve terapiye tek bir yaklaşım olmayabilir. Önceden yaptığımız gibi, bir futbol sahasının benzetmesini kullanmak için, ilerlemiş olduğumuz gibi, 10 yard çizgisinden 50 yard çizgisine vardık.

Rick:

Sağ.

Lewis:

Artık tek bir tarif değil. Şimdi farklı seçenekler var ve hekimin rolünün bir parçası, terapiyi hastanın ihtiyaçlarına ve diğer sorunlara göre şekillendirebilmektir. Ve böylece hastalığın tedavisini daha kolay hale getiriyor ve diğer şekillerde, daha önce deneyimlemediğimiz doktor için yeni bir meydan okuma.

Rick:

Tüm konu hakkında ikinci bir fikir aramak akıllıca olduğunu düşünüyor musunuz?

Lewis:

Sanırım çoğu gastroenterolog, hastalarının “Vay, bu çok karmaşık bir bilgi ve ben sadece onu tam olarak kavradığımdan emin olmak için ikinci bir fikir almak istiyorum” dedi ve hiçbir hasta suçlu hissetmemeli. ikinci bir fikir almak hakkında.

Rick:

İyi.

Lewis:

Ve bir hekim asla hastalarının ikinci bir görüş almak için gittiği suçlu veya hakaret etmemelidir.

Rick:

Şimdi, biyolojik açıdan ve ileriye baktığımda, şu anda kullanılan tüm biyolojik maddelerin ya enjekte edildiğini ya da infüze edildiğini biliyorum ve insanlar her zaman bir hap formunun ne zaman geleceğini merak ediyorlar? Bize biyolojideki boru hattında gördüklerinizi ve başka neler olduğunu anlatınız.

Lewis:

Bu yüzden biyolojik bir hap formunun çekici olduğunu ve muhtemelen bir noktada üretilebileceğini düşünüyorum. Ve gizlilik sorunları nedeniyle onları ayrıntılı olarak konuşamasa da, açıkça biyolojik bir versiyonun sözlü veya hap versiyonunu bulma ihtimalini keşfeden bazı şirketler var.

Rick:

Tamam.

Lewis:

Ama en azından anti-TNF ilaçlarıyla - Remicade, Humira ve Cimzia'dan bahsettiğiniz gibi- üç farklı formülasyonun hastalara dozlama ve dağıtım için üç farklı alternatif sunduğunu vurgulamak gerekir. şimdi çeşitli. Bunların hepsi enjeksiyonlar olsa da, biri intravenöz infüzyon olsa da, diğerleri deri altına enjeksiyonlar olmakla birlikte farklı zaman dizileri altındadır, böylece bu ilaçların yollanış biçimleri ve çoğu hasta için bir rota bulabilecekleri uygulama sıklığı yeterlidir. onlar için çalışıyor.

Aynı şekilde. Birçok hasta bu endişeye sahiptir: "Kendime bir şans vermek için kendimi asla öğretemeyeceğim." Bu konuyla ilgili bazı yollar var, ancak kişisel yanlılığım oldukça fazla olsa bile, herkes kendi başına bir çekim yapmayı öğrenebilir. Bitti, cihazlar bugün kolaylaştırıyor. Bu, hastaların korku kısmının üstesinden gelmek zorunda oldukları ve aktif olarak katılabileceğini ve bunu yapmayı öğrenebildiklerini fark ettikleri türden bir şeydir. Yapamayacak olsalar bile, bu konuda hala yollar var.

Rick:

Tamam. Pekala, şimdi Crohn hastalığını tedavi etmek için mevcut seçenekler yelpazesiyle, yukarıdan aşağıya doğru yukarıya doğru adım yaklaşımı hakkında çok fazla konuşuldu. Onları bizim için tarif et ve hangi yöntemin daha iyi olduğunu tespit edebildik mi?

Lewis:

Bu muhtemelen bugün Crohn hastalığının tedavisinde en sıcak veya tartışmalı bir sorudur. Ve ima ettiğiniz şey, en agresif terapimle başlayıp, bir immünomodülatör ile veya onsuz bir biyolojik anlamı olan stratejilerdeki farktır mı? Crohn hastalığına yeni tanı konan kişiler için azatioprinler ve 6-merkaptopürinler ve metotreksat hakkında gerçekten konuşmadık. Veya geleneksel olarak en güvenli kabul edilen ilaçlarla başladığımda daha geleneksel bir yaklaşım benim olur mu, eğer isterseniz, sülfasalazin ve Asacols (mesalamine) ve Pentasa (mesalamine) ve Lialda (mesalamine) gibi ilaçlar, Gerekirse prednizona ilerlemek ve sadece bu yaşlı ve "daha güvenli ilaçlar" ile hastalığı kontrol edemeyen immünomodülatörlere veya biyolojik maddelere ilerlemek. Bu prednizonun diğer ilaçlardan daha güvenli olduğu kesin değildir.

Rick:

HI-hı.

Lewis:

Bu nedenle, bu yeni tedavilerin kendileriyle daha fazla yan etki riski olduğu algısı nedeniyle bu tür tartışmalar ortaya çıkmıştır. Daha etkili olmalarına rağmen, bu tedavilerin yan etkileri açısından risk altında olmaları gerekmeyen kişileri koyarsak, gereksiz risk altında olan bir grup insanı gereksiz yere koyarız çünkü bu yaşlılarla yönetilebileceklerdi. ve yukarıdan aşağıya modelde en etkili tedavilerimizle başlarsak potansiyel olarak daha güvenli tedaviler.

Rick:

Sağ.

Lewis:

Karşı argüman en iyilerle başlayacağımız diğer hastalıkların çoğundadır, ve sonra bu işe yaramazsa ikinci sıraya ya da üçüncü basamak terapisine geçiyoruz. Bu kavrama girmemizin bir nedeni de ilk düşüncemdi, gerçekten ihtiyacım olana kadar en etkili terapimi kaybetmek istemiyorum. Yani şimdi onu kullanırsam ve birileri ona karşı bir tolerans geliştirirse ve şimdi onları başka bir şeyle idare edebilirdim, daha sonra daha hızlı olsun, en iyi silahımı kaybettim, eğer istersen.

Rick:

Sağ.

Lewis:

Ve bu adımın lehine olan orijinal argümanlardan biri oldu. Ama asıl soru şuydu, hangisinin daha iyi olduğuna dair cevabı biliyor muyuz?

Rick:

Sağ.

Lewis:

Bence hangisinin daha iyi olduğu konusundaki cevabı bilmiyoruz ama yaptığımız şey, bu stratejilerden iki tanesini ve bu çalışmadaki insanların prednizonla başladığı stratejiyi ve nüksetmeleri halinde karşılaştıran yakın zamanda tamamlanmış bir klinik çalışmadır. prednizonu çıkarmaya çalıştıklarında, başka bir yol bulabilirler ve daha sonra azatiyoprin, 6-merkaptopurin veya metotreksat'a giderlerdi. Aşağı basamaklı terapiler Remicade artı azatioprine veya 6-merkaptopurin veya metotreksat aldı. İlk birkaç Remicade dozundan sonra, bu durdu ve daha sonra azatiyoprin, 6-merkaptopurin veya metotreksat üzerinde devam etti.

Ve çalışmanın gösterdiği, tedavinin erken döneminde, aşağı basamaklı tedavi görenlerin, daha büyük bir kısmının remisyona girdiği ve diğer grubun steroid kullanmaya başladığı ve bu grubun steroid kullanmaya başlayamadığı şeklinde şaşırtıcı bir şekilde steroidler üzerinde olmadığıydı. Steroidler başlamıyordu. Ancak çalışmanın sonunda iki grup iyi olanların oranıyla bir araya geldi. Ama ne olduğunu anlamak için araştırmaya biraz daha dikkatli bakmalısın. Yaşanan grup, üvey grubundaki insanlardı, çoğu bu immünomodülatörlerden bir tanesine nihayetinde yaralanmıştı.

Rick:

Anlıyorum.

Lewis:

Azatioprin, 6-merkaptopurin veya metotreksat ve aşağı inen gruptaki insanlar, eğer bu tedaviyi tolere edebileceklerse, bu tedavide açıkça görüldü. Nihayetinde günün sonunda, yaklaşık olarak aynı terapiye dayanan iki stratejiden birine randomize edilen bu insanlar. Bu yüzden geri dönüp o araştırmanın sonuçlarına bakarsak, eve dönüş mesajlarından biri de bir bakım terapisine ihtiyaç duymanızdır. Yani, bu denemedeki basamaklı tedavi gerçekten bir bakım tedavisine sahip değildi. Bu gece daha önce, prednizonun büyük bir bakım tedavisi olmadığını ve aslında, prednizonun, yukarı doğru bir bakım tedavisi olarak tutulmadığını konuştuk. Ve böylece ilk yılda daha az başarılı olmasının nedeni, potansiyel bir nedenin, üvey stratejide prednizonu alamayana kadar bir bakım tedavisi almamaları ve daha sonra terapilerini tırmandırmalarıdır.

Rick:

Sağ.

Lewis:

Bu yüzden, daha önce prednizon kullanımı konusundaki tartışmamıza, gastroenterologlar olarak öğrendiğimize inandığım şeylerden biri olan bir tartışmaya geri dönersek, insanlar prednizona geçtiğinde, muhtemelen remisyonda tutmak için alternatif bir tedaviye ihtiyaç duyacaklarıdır. prednizon onları remisyona soktuysa. Bu nedenle, daha önce anti-TNF tedavisinin kullanımına ek olarak, azatioprin, 6 merkaptopurin ve metotreksat gibi alternatif bakım terapilerinin daha erken ve daha erken kullanımı vardır.

Rick:

Böylece yaklaşımlar her zaman gelişiyor.

Lewis:

Sürekli gelişen. Dinleyiciyi bu konuda bilinçlendirmek için önemli olan diğer bir şey şu ki, şu anda üç farklı anti-TNF ilacı kullandığımız için, bu yüzden geri dönüş seçeneklerine sahibiz. Daha önce iyi konuştuk, daha sonra ihtiyacım olursa en iyi silahımı kaybetmek istemiyorum. İnsanların hoşgörüsüz olduklarını düşünmemizin sebeplerinden biri, tahammülsüzlüğün yanlış bir terim olduğu, ancak bir anti-TNF ilacına verilen yanıtı kaybetmesi, vücudumuzun ilaca karşı antikor üretmesidir. Tıpkı bir ilaç olduğu gibi…

Rick:

Evet.

Lewis:

Şimdi bu antikora karşı bir antikor yapıyoruz. Ancak bu antikorlar belirli moleküllere çok özgüdür. Bu yüzden Remicade'e karşı bir antikor, aynı zamanda Humira veya Cimzia'ya da bir antikor değildir.

Rick:

Yani, bir anti-TNF'den başarısız olmanız, başka bir başarısızlığa uğrayacağınız anlamına gelmez.

Lewis:

Sağ. Kesinlikle. Yani şimdi biraz daha yedek var.

Rick:

Tamam. Dinleyicilerimizden gelen bir başka sorun da kök hücre tedavileridir. Ve biliyorum ki, muhtemelen biraz bilimkurgu olabilir, ama Crohn'ın kök hücre tedavileri ile araştırmacıların ne üzerinde çalıştığını kısaca söyleyebilir misiniz?

Lewis:

Pekala, Crohn hastalığındaki kök hücre araştırmalarının çoğu, otolog kök hücreler kavramını ele alır. Hepimizin kök hücrelerine sahip olduğu ortaya çıkıyor. Bunlar, birden çok farklı hücre tipine dönüşme yeteneğine sahip hücrelerdir.

Rick:

Sağ.

Lewis:

Ve fikir şu ki, eğer bağışıklık sisteminizi sıfırlayabilirseniz, bunu bir bilgisayar olarak düşünürseniz, vücudunuzdaki beyaz kan hücreleri, bilgisayar yüzüyor, bunlar programlanıyor, bu bilgisayar tarafından nereye gideceğini ve ne yapacağını bilmek için Saldırı, ve her şey seninle bilgisayarına geçtiğinde, sen benim gibi olursan, onu kapatırsın, sonra tekrar açarsın ve umarsan yeniden sıfırlanır. Buradaki kavram, bağışıklık sisteminizin kontrolden çıkıp çıkmadığı ve Crohn hastalığının merkezi fikirlerinden birinin, bağışıklık sistemimizin çok fazla olduğu ve onu tekrar kontrol altına alamayacağımızdır.

Rick:

Sağ.

Lewis:

Eğer bağışıklık sistemini tamamen sildiysek ve sonra kendi kök hücrelerimizle bile yeniden doldurmamıza izin verirsek, bir başkasının kök hücre olması gerekmeyebilir, bu onu tekrar kontrol altına almanın bir yolu olacaktır. bağışıklık sistemini tekrar kontrol altına almak için. Ancak bu kök hücrelerin tek kavramı değildir. Demek istediğim, kök hücrelerle ilgili geniş çaplı araştırmalar var. Fistül hastalıklarını tedavi etmek için kullanmayla ilgili bazı teoriler vardır. Orada birçok fikir var. Bugün doktorunuzun ofisine girip "Kök hücre terapisi için buradayım" diyemeyiz.

Rick:

Evet.

Lewis:

Ama önümüzdeki on yıl bitmeden olabilir. Pek çok terapinin umut verici görünmesinin ve sonuçta ortaya çıkmaması gerektiğini düşünüyorum.

Rick:

Sağ.

Lewis:

Ama bu heyecan verici bir fikir. Söyleyeceklerim, açıkça yeni terapilere ihtiyacımız var, ama bunu hak etmek istiyorum. Büyük bir ilerleme kaydettik, ancak Crohn hastalığını tedavi etmek için sahip olacağımız veya ihtiyaç duyacağımız tüm tedavilerin sonunda olduğumuzu düşünmek çılgın bir fikir. İdeal olarak daha etkili ve daha güvenli olacak daha fazla ve alternatif terapilere ihtiyacımız var.

Rick:

Emin.

Lewis:

Ancak bu, çizginin altına inecek pek çok şeyden biri olabilir.

Rick:

Sağ. Bir çok Crohn hastasının tanı aracı olarak kolonoskopiye bir alternatif de isteyeceğini biliyorum. Kolonoskopinin yerini alabilecek diğer tarama yöntemleri için klinik denemeler var mı?

Lewis:

Yani bakmamız gereken bağırsak kısmına bağlı olarak alternatifler var. Birçok kişi hap kamı kavramını duydu.

Rick:

Tamam.

Lewis:

Bu, temel olarak, yutkunabileceğin küçük bir hap boyuta sahip bir cihazdır ve bağırsaklarınızdan geçerken fotoğraf çeker ve bunları elektronik olarak bir kayıt cihazına gönderir, sonra indirilebilir ve bu görüntüler baktı. İnce bağırsağı görüntülemek için kesinlikle işlevsel ve kullanılabilir. Kolonun görüntülenmesi için test edilen prototipler vardır. Ve kolonun görüntülenmesi için ihtiyacımız olan bilgilere bağlı olarak, orada bulunmaya yaklaşıyorlar. Kolonda, kalın bağırsakta olduğundan çok daha zor bir teknolojidir. Sadece kalın bağırsakta hareket eden hız, denenmesi ve görselleştirilmesi gereken yüzey alanı miktarı ile ilgili çeşitli nedenlerden dolayı, kalın bağırsakta olduğundan daha zor bir teknolojidir. Çoğu insanın muhtemelen en çok sevmediği kolonoskopi bölümü, aslında dışkı maddesini kolondan temizlemenin gerekliliği, böylece kameranın aslında görmek istediğin bir resmin resmini çekebilmesini sağladı. Yani bu bir olasılık.

Aynı zamanda radyoloji alanlarında sürekli ilerlemeler var. Böylece geleneksel X-ışınları ve CAT taramaları ve MRI'ları ve hatta daha karmaşık görüntüleme yöntemlerini araştırmak ve hatta bağırsakları invazif olmayan bir şekilde görselleştirmek. Bu yüzden zamanla bu tanı ve görüntüleme yöntemlerinde ilerlemeleri görmeye devam edeceğimizi düşünüyorum. Aynı şekilde, bir kan örneği veya idrar örneği veya dışkı örneği üzerinde yapılabilecek diyagnostik testler için bir araştırma olmaya devam etmektedir. Ve kesinlikle bakıldığında bağırsakta aktif iltihap var, dışkıda ölçülebilir birkaç markör vardır, bu enflamasyonlu kişilerde bağırsakta inflamasyonun varlığı veya yokluğu ile oldukça iyi bir şekilde tekrarlanabilir şekilde gösterilmiş olan dışkıda ölçülebilir. bağırsak hastalığı ve bunlardan bazıları günümüzde ticari olarak temin edilebilir.

Rick:

Tamam. Lewis, hastalarınız için düzenli olarak ne tür bir tarama önerirsiniz?

Lewis:

Bu yüzden tarama, birkaç farklı hedefte geliyor. Hastalarımla konuşmak istediğim bir tarama kaynağı kemik sağlığı ile ilgili. Bu durumda, bu komplikasyonları önlemek için erken osteoporoz ya da kemikleri inceltmeye çalışmak için çaba harcıyoruz. Crohn hastalığı olan hastaların, çeşitli sebeplerden ötürü prednizonla tedavi edilmemiş olsalar bile, açıkça osteoporoz gelişme riski daha yüksek olduğunu biliyoruz.

Rick:

Tamam.

Lewis:

Ve genellikle kemik sağlığının ne olduğunu görmek için kemiklerin invazif olmayan bir görüntüsü olan DEXA taramasını da kullanacağız, bununla birlikte bunun için geliştirilen yeni yöntemler de var. Taramadaki ikinci büyük sorun, kolonlarının geniş katılımı olan insanlar için ortaya çıkmaktadır ve bu, küçük bağırsaklarıyla sınırlı hastalığı olanlara bu kadar fazla uygulanmaz. Kolon kanseri taraması ile ilgili. Şimdi maalesef seni kolonoskopi meselesine geri getiriyor.

Rick:

Sağ.

Lewis:

Ve bu nedenle, bu hastaların her birine bir ila üç yıl arasında bir kolonoskopi önerme eğilimi, geçmişine bağlı olarak, hastalıktan ne kadar uzun süre kaldıklarına, kolonlarının ne kadarında yer aldıklarına ve diğer tür taramalardan elde ettiğimiz bulgulara Bildiğimiz ilaçların yan etkileri. Yapılması gerekebilecek bazı kan testleri var. Bunlardan bazıları tedaviden önce yapılır. Bazıları terapi sırasında yapılır. Crohn hastalığı olan kişilerin uzun süreli bakımını ele alan tam bir sağlık bakım parçası vardır.

Rick:

Tamam. Ve genetik araştırmalar, bu günlerde başka bir sıcak konu, insan genomunun rolünün ve Crohn's hastalığındaki rolünün nasıl anlaşılacağı, yeni tedavilere ve hatta bir tedaviye yol açabilir?

Lewis:

Evet. Yani genetik araştırmanın altın halkası hastalık için bir çare bulmaktır. Şimdi, maalesef diğer bazı hastalıklardan farklı olarak Crohn hastalığı çok faktörlü bir hastalıktır ve muhtemelen doğru genetik ve yanlış maruziyete sahip olmanın bir kombinasyonunu içerir, bu da hastalığı geliştirmeye yatkın olduğunuz anlamına gelir. Ve sonra belli bir maruz kalma şansın vardı ve bu da Crohn hastalığıyla teşhis edilmenize yol açtı.

Rick:

Evet. Bu kronik hastalıkların çoğu hakkında çok sık duyuyoruz.

Lewis:

Evet. Yani bu talihsiz bir gerçeklik. Bununla birlikte, genetik araştırmanın önemini küçümsememiz gerektiğini düşünmüyorum. Eğer bağışıklık sisteminde neler olup bittiğini anlamaya başladığımızda, yirmi yıl önce kendimizi geri çekmeye çalışırsanız ve bu molekülü TNF-alfa hakkında öğrenmeye başladığımızda, demek istediğim, genetikten çıkmış olmak demek istemedim. araştırma, ancak hastalığın ve inflamasyonun altta yatan biyolojisini anlama kavramı, bizden nasıl geldiğimizdir, bu molekül TNF-alfa'nın iltihapla çok ilgili olduğu görülmektedir. TNF alfa karşı bir antikor geliştirirsek ne olur? Ve, voilà, onlarca yıldır olan Crohn hastalığının tedavisinde en büyük atılımımız oldu.

Bu yüzden umarım, Crohn hastalığı ile ilişkili genlerin daha fazla keşfedileceğini umuyorum, bu da hastalığın altta yatan mekanizmalarının daha iyi anlaşılmasına yol açacaktır, böylece bu yeni molekülleri veya diğer süreçlere karşı yeni terapiler hedefleyebiliriz. devam ediyor. Bence, Crohn hastalığı için yeni terapiler geliştiren insanlar küresel olarak, hastalığın altta yatan mekanizmalarını anlamak için çok dikkatli bir şekilde ayarlanmışlardır, böylece seçilen molekülleri hedef almak için seçebilirler. Ve bunların hepsi etkili stratejiler olduğunu kanıtlamaz. Bununla birlikte, en azından, bu biyolojik terapi konseptine uyan, ancak biyolojik sürecin belirli bir yönünü hedef alan, hedefe yönelik bir terapi yaptığınızı düşünmek istersiniz. Bozukluğun altta yatan patolojisini bozar.

Rick:

Sağ. Diyet ve takviyeleri açısından, birçok insanın hastalığını bu yaklaşımla tek başlarına idare edebilmelerini istiyorum, ancak son zamanlarda yapılan çalışmalar omega-3 yağlarının Crohn hastaları için neredeyse hiçbir faydası olmadığını gösterdi. Bununla birlikte, hastalarınıza probiyotikler, prebiyotikler, diğer vitamin takviyeleri, otlar, bu tür şeyler ve Crohn'larının yönetimi hakkında neler söylersiniz?

Lewis:

Bu yüzden söylemem gereken şey şu ki, omega-3'lerle ilgili bu iki anahtar çalışmanın sonuçlarını gördüm. Omega-3'leri alan uygulamamıza gelen çok sayıda hastamız var ve şimdiye kadar insanlara bunu almaya devam edeceğimi söyledim. Dışarıdaki bütün takviyeleri, size büyük olasılıkla bir avantaj sunacak gibi görünüyor. Çoğu takviyenin etkinliklerini denemek ve kanıtlamak için titiz bir testten geçmediğini anlamak önemlidir…

Rick:

Sağ.

Lewis:

Hastalığın tedavisinde veya tedavisinde. Öyleyse, yakın zamanda yayınlanan bu iki çalışma hakkında bu kadar önemli olan şey, en titiz şekilde test edilmeleriydi. Ve bu çok iyi yapılmış çalışmalarda, haklı olarak belirttiğiniz gibi, bunları almanın Crohn hastalığı olan kişilerin hastalıklarının nüksetmesini önleyeceğine dair hiçbir kanıt yoktu. Ve bu noktada insanlar bu ilaçlara ya da besin takviyelerine geldiklerinde onlara söylemek zorunda kalacağım şey, Crohn hastalığınızın bakış açısından size herhangi bir fayda sağladığına dair bir kanıt olmamasıdır. Kalp hastalığı ya da başka bir faktör açısından iyi bir şey olabilir trigliseritler aşağı getiriyor olabilir. Ama bunu alıyorsanız, Crohn hastalığınızı remisyonda tutacağını düşündüğünüz için, bu strateji için size çok fazla destek sunamıyorum.

Rick:

Ve probiyotiklerden ne haber, çünkü birçok insan onlara dönüyor?

Lewis:

Evet. Probiyotikler ilginç bir fikirdir. Daha önce de bahsettiğimiz gibi Crohn hastalığının, doğru genetik yatkınlığın, doğru predispozisyon ortamında yanlış maruziyet olduğunu biliyoruz. Ve bağırsaklarımızın sahip olduğu ana maruziyet bağırsaklarımızda yaşayan tüm bakterilere. Ve böylece temel teori, bağırsaklarımızdaki bakterilerin doğasını değiştirebilirsek, potansiyel olarak hastalığımızın aktivasyonuna neden olmayacak olan iyi bakterileri alabiliriz ve kötü bakterilerin iyi bakteri Yani prensip olarak kök hücreler ve anti-TNF ve diğer tüm bu şeyler gibi, kulağa harika geliyor. Sorun şu ki, iyi bakterilerin ne olduğunu, kötü bakterilerin neler olduğunu ve kötü bakterilerle iyi bakterilerin yerini alabilir miyiz?

İyi haber, bence bu günlerde çok agresif bir şekilde araştırılıyor. Crohn's & Colitis Foundation of America, bir araştırma gündemi inisiyatifi ortaya koydu ve bu soruya önemli miktarda para yatırdı. Ulusal Sağlık Enstitüleri, üzerimizde ve bizde ve hastalıkta yaşayan bakteriler arasındaki etkileşimi anlamaya yönelik bir açıklama yaptılar. Ve umarım yakın gelecekte, oraya gideceğiz ve bunu gerçekleştiren kritik bakterilerin neler olduğunu anlamaya başlayacağız ve bunun yerini değiştirmek için yollar var mı?

Ancak, probiyotik tedavilerin sıklıkla düşünüldüğünde, “Ah, bu gerçekten güvenli, bu doğal bir şey” düşünülürse, bunun güvenli olmadığını kanıtladığı senaryolar olduğunu bilmenin önemli olduğunu düşünüyorum. Ve insanların, olan kişilerde bu tür bir terapi kullandıkları çok yüksek profilli bir çalışma vardı ve aslında, bu terapiyi alan insanlar bunu almayan insanlardan daha kötüydü. Yani hala gitmek için bir yolumuz var. Bu noktada, probiyotikler ve / veya probiyotik tedaviler ile ilgili birkaç çalışma yapılmıştır. Bazı prebiyotik bileşiklerin bağırsaklarımızda yaşayan bakterilerin bileşimini değiştirebileceğini biliyoruz. Bakteriyel bir terapi kullanmanın en iyi kanıtı, Crohn hastalığı için geçerli olmayan pouchitis denilen bir durumdur, ancak ilişkilidir. Kolonları çıkarılmış ve ince bağırsaklarından yapılmış bir kese bulunan ülseratif kolitli kişilerde.

Rick:

Tamam.

Lewis:

Ama oraya gidiyoruz. Henüz orada olduğumuzu düşünmüyorum, ama bence bu çok çekici olmayan yaklaşımlardan biri.

Rick:

Ve sonra kısaca antibiyotiklerle kötü bakterileri ele alma konusunda, bu alanda da devam eden araştırmalar olduğunu anlıyorum. Bize bu konuda ne anlatabilirsin?

Lewis:

Bu yüzden antibiyotikler Crohn hastalığının tedavisinde karışık bir başarıya sahiptir. Kesinlikle apse, pus veya fistül koleksiyonları olan insanlar için, bunlar hala tedavinin köşe taşıdır. Düzenli, aktif Crohn hastalığının tedavisi ve tedavisi için kanıtlar karışıktır. Ama bence bu bir yıl önce ortaya çıkmış bir çalışma hakkında kısaca bahsetmeye değer. Mikrobiyotik türlerine karşı uzun süreli bir antibiyotik denemesinin uzun süredir devam ettiği bir çalışma olmasına rağmen, bu antibiyotiklerin de diğer bakterilere karşı da etkileri var.

Ve bu çalışmanın sonuçlarına baktığınızda nelere dikkat edildi, ilginçti. İki yıllık aktif tedavi ve daha sonra ek bir yıllık takip tedavisiydi. Hastalar plasebo almak yerine antibiyotikleri alırken, antibiyotik kullananların, hastalıklarını remisyonda tutmak açısından antibiyotik olmayanlara göre biraz daha iyi olduğu görülmüştür. Ne yazık ki, antibiyotiklerle yapılan iki yıllık tedaviden sonra bile, antibiyotikleri durdurduğunuzda, her iki grup da oldukça hızlı bir şekilde aynı duruma geri döndü.

Yani eğer antibiyotikler yararlı bir tedavi olacaksa, uzun süreli antibiyotik tedavisi ya da bu probiyotik, kötü bakterilerin iyi bakteri ile ne olursa olsun yerini alacak olan prebiyotik prebiyotik kavramını alacaklardır. Sıralı kombinasyon, iyi, bazı antibiyotikler alırsınız, kötü bakterilerden ve iyi bakterilerden kurtulur ve sonra iyi bakterilerle yeniden doldurulur.

Rick:

Sağ.

Lewis:

Bu yüzden açıkça ilginç bir alan ve umarım yakın gelecekte biraz başarı elde edeceğiz.

Rick:

Lewis, senin için çok fazla sorumuz var. Birincisi Dobbs Ferry, New York'tan geliyor, "Skar dokusu ve stenotik striktürün tedavisi için cerrahi olmayan alternatifler ufukta mı? Kök hücre, helmint ve nanoteknoloji terapileri gerçekçi bir tefekkür içinde mi?"

Lewis:

Bu yüzden, sorunun Crohn hastalığının komplikasyonlarından birinin bağırsakta darlık veya daralma sorunu olduğunu düşünüyorum.

Rick:

HI-hı.

Lewis:

Ne yazık ki bu yara izi dokusundan kaynaklandığı zaman, bu noktada, o yara izini ortadan kaldıracak büyük terapilerimiz olduğunu düşünmüyorum.

Rick:

Cerrahi olmayan.

Lewis:

Cerrahi olmayan, doğru. Bu nedenle, bu alandaki araştırmaların çoğu, bağırsağı korumak için rezeke edilmesi gereken bağırsak miktarını en aza indirmek için daha iyi cerrahi teknikler geliştirmeye yöneltilmiştir. Bunun ikinci kısmı, onları tekrar etmelerini nasıl önleyebileceğimizle ilgili bir ilgi.

Rick:

Evet.

Lewis:

Ve açıkça bu, striktürlerin tekrarlanmasının önlenmesi umutları ile çeşitli moleküller ile devam eden hedefe yönelik bir araştırma alanıdır. Ama ne yazık ki, yaptığımız birçok ilerlemeden bahsettiğimiz bir alan olduğunu düşünüyorum. Bunun daha az ilerleme kaydettiğimiz bir bölge olduğunu söyleyebilirim.

Rick:

Anlıyorum. Oraya gitmek için bir yol var.

Lewis:

Evet.

Rick:

La Verne, California'dan e-posta sorar, "Bağırsak bariyerini takviye etmeye çalışan yeni uyuşturucu sınıfı ne olacak?"

Lewis:

Bu yüzden, bu kişinin nereye gitmeyi ümit ettiğini tam olarak bildiğimden emin değilim, fakat bağırsak bariyerini takviye etme konusunda birçok teknoloji var ve kavramlar var. Ve buradaki düşünce, Crohn hastalığı olan insanların sızan barsak bariyerine sahip olmalarıdır ve bu belki de bağırsak içeriğimizdeki bu bakterilerin ve diğer antijenlerin bağışıklık sistemini olması ve tetiklemeyecekleri yerlere sızmasına izin vermektir. Ve insanlar, hücre seviyesinde ya da mukus tabakasında, bu bariyeri bir çeşit koruyucuyu arıyor gibi çeşitli yollar vardır, eğer yapacaksanız, çünkü koruyucusu olan mukuslu bağırsakların bir astarı vardır orada bariyerlerimiz cildimizin koruyucu bir bariyer oynamasına benzer.

Ve oldukça çekici bir konsept. Mukus tabakasını güçlendirmek için yapılan araştırmaların çoğu tek bir merkezde yapılmıştır ve bu nedenle diğer merkezlere, diğer yerlere genişleyen, ancak tekrarlanabilir ve etkili olduğunu görmek istiyoruz. Bu hastalıklarda özellikle remisyonun sürdürülmesi için özellikle yollardan biri olduğunu düşünüyorum.

Rick:

Kök hücre terapileri hakkında konuştuğumuzda, "Bugün doktorumuzun ofisine gidip kök hücre tedavileri yapamayız, " dediniz, ama New York'tan Nesconset'ten bir e-posta aldık ve bu kişi diyor ki, "Kızım Molly'i kök hücre çalışmalarına sokmak veya ona kök hücrelerimi vermek istiyorum. 16 yaşında, Crohn'lar için tüm tedavileri başarısızlığa uğradı ve ameliyatın şimdi bir olasılık olduğunu söyledik. Lütfen bana nerede olduğunu söyle Onu bir araştırmaya alabilirim. "

Lewis:

Yani bu harika bir soru. Ve insanların Crohn hastalığı için mevcut çalışmaları bulmak açısından bakabilecekleri iki farklı yer önereyim. Bir tanesi, tıpkı göründüğü gibi, kliniktrials.gov adlı bir Web sitesidir. Diğeri ise Croc's & Colitis Foundation of America'nın ccfa.org sitesi olan Web sitesine gitmektir. Her ikisi de Crohn hastalığı için almanca klinik deneyler hakkında bilgi sahibi. Her ikisinin de klinik denemeleri araştırması ve tanımlaması kolaydır. Ve bugün orada kök hücre nakli için denemeler var, bu yüzden bu kişinin kızı tanımıyor mu yoksa bilmiyorum, ama bazı araştırma yapmak için kolay bir yer.

Rick:

Evet kesinlikle. Bettendorf'dan gelen e-posta, Iowa, "Kolon transplantları, olur mu?" Diye soruyor.

Lewis:

Hayır. Kolon transplantları tek bir basit nedenden ötürü gerçekleşmez, yani kolonumuz olmadan yaşayabildiğimiz için, kolon transplantına sahip olmanın toksisitesi, kolon olmadan yaşamanın aşağı doğru ağır basmasına neden olmaz. Ve böylece kolon nakli yapılmadı. İnce bağırsak transplantları kesinlikle yapılır çünkü ince bağırsağınız olmadan yaşayamazsınız, ancak kolon transplantları muhtemelen yakın gelecekte göreceğimiz bir şey değildir.

Rick:

Tamam. Roseville, California'dan naltrekson hakkında e-posta, "Crohn'un tedavisinde düşük dozlu naltrekson kullanımı hakkında herhangi bir bilgi var mı?"

Naltrekson nedir?

Lewis:

Naltrekson temel olarak bir narkotik olmayan bir ilaçtır. Ve bu açıkça bilgilendirilmiş bir dinleyici. Biraz araştırma yapıldı. Bu büyük ölçüde kontrol edilemeyen çalışmalardır, yani bir grup hastayı tedavi eden, ancak plasebo veya alternatif bir tedavi alan bir grup olmaksızın, enflamatuar bağırsak hastalığının tedavisinde düşük doz naltreksonun naltreksonun yararına ilginç bir öneri sunmuş olması anlamına gelir. Sanırım potansiyel olarak ufukta. Bunun devam eden klinik çalışmalarının olup olmadığını bilmiyorum. Teknik olarak doktorunuzun ofisine girebilir ve düşük dozda naltrekson almasını ister misiniz? Yapabilirsin. Size bunun için bir reçete yazabilirler. Bu, FDA onaylı bir naltrekson kullanımı değildir, ancak dışarıda bulunan bir ilaçtır ve bunun için bir reçete yazabilirler.

Rick:

Ve bağımlılık sorunlarını tedavi etmek için kullanılır, doğru mu?

Lewis:

Bu, bağımlılık konularında da yer almaktadır.

Rick:

Sağ.

Lewis:

Ama bu başka bir örnek olurdu, eğer birisi naltrekson peşinde koşmakla ilgileniyorsa, devam etmekte olan klinik deneylerin olup olmadığını bilmiyorum, ama onları teşvik ederim, daha önce konuştuğumuz iki Web sitesi, aramaya gitmek için mükemmel yerler olurdu Bu tür bir bilgi.

Rick:

Tamam. Missouri'deki Glencoe'deki bir dinleyici, "İngiltere'de kurtböceği ve MAP aşıları konusunda yapılan araştırma hakkında ne düşünüyorsunuz?" Diye yazıyor.

Lewis:

Bir an için uyudun. MAP ile ilgili kısmı duydum. Bundan önce, bununla ilgili kısmı kaçırdım.

Rick:

Evet. İlki, kancalı kurtlar hakkındaydı.

Lewis:

Yani bu oluyor - ve hookworm araştırması hakkında çok fazla ayrıntı bilmiyorum - ama bu bağışıklık sistemini sıfırlama konseptine geri dönüyor.

Rick:

Hijyen hipotezinin bir parçası değil mi?

Lewis:

Kesinlikle. Ve böylece Amerika Birleşik Devletleri'nde de helmint araştırmalarına ilgi var. Bunun hem güvenli hem de etkili olup olmadığını belirlemek için iyi kontrol edilmiş, plasebo kontrollü çalışmaları görmeyi beklediğimizi düşünüyorum.

Ve MAP sorusu, eğer ne anladıklarını anlarsam, bu mikrobiyensit hipotezine geri dönüyoruz ve bu son denemede doğrudan doğruya konulan antibiyotiklerle yapılan bu duruşmada, durduğunuzda iki yıllık terapinin sonunda konuştuk. Buradaki antibiyotikler, bir sürü kalıcı fayda gibi görünmüyordu. Yani biraz cesaret kırıcı.

Rick:

Highland Park, Illinois'den e-posta soruyor, "7 yaşındaki torunumun, birkaç yıl önce Crohn'un teşhisi konduğu ve prednizondan ayrıldığını sanmıyorum. Aynı zamanda metotreksat da alıyor, ama onunla başa çıkamıyor gibi görünüyor. Artan dozda, yaşına göre oldukça zayıf ve kısadır ve eğer prednizonda kalması gerekiyorsa büyümesinden endişe duyuyorum. Herhangi bir düşünce ya da öneri? ”

Beslenme ile ilgili bir soru var sanırım.

Lewis:

Evet. Yani bu mükemmel bir soru. Ve büyüme Crohn hastalığı olan çocukların tedavisi için önemli bir konudur. Şimdi, ben bir yetişkin gastroenteroloğum ve bu nedenle pek çok çocuğa davranmama eğilimindeyim, ancak bu konunun önemini biliyorum. Tabii ki, steroidleri hastalardan almak için metotreksatın alternatifleri vardır. Azatioprin veya 6 merkaptopurin bu amaçla on yıllardır kullanılmaktadır. Konuştuğumuz diğer biyolojik terapiler de, bu torunun dikkate alması için seçenekler olabilir.

Ve son olarak, dünyanın belirli bölgelerinde ve ABD'nin bazı bölgelerinde, beslenme terapisi etkilidir ve Crohn hastalığı olan çocuklarda göz önünde bulundurulur. Ve burada beslenme terapisi hakkında konuştuğumuzda, temel diyetlerin veya tanımlanmış formül diyetlerinin kullanılmasına atıfta bulunuyoruz. Bunlar çocukların, gece koyabilecekleri ve sabah çıkarabilecekleri bir beslenme tüpü aracılığıyla kendilerine fiilen uyguladıkları sıvı beslenmeleridir ve beslenme kaynağı haline gelirler. Ve bu onun gastroenteroloğuyla da tartışmak isteyeceği bir şey olurdu.

Rick:

Bu bilgiyi bir diyetisyenden alabilir misin?

Lewis:

Maalesef bu temel diyetlerin ve tanımlanmış formül diyetlerinin çoğunun çok iyi tatmadığı ortaya çıkıyor. Bu yüzden çoğu insan bu tüpü yerleştirmeyi ve bunu yönetmeyi öğrenmelidir. Ve sonra, en azından çocuk hastanemizde söylendiği gibi, çocuklara bunu nasıl yapacakları konusunda eğiten bir diyetisyen servisi vardır. Ve böylece orada pediatrik gastroenterolog ile işbirliği içinde yapılır.

Rick:

Tamam. Ve sonunda San Antonio'dan bir e-posta sorar, "B12 çekimimi doktorumun ofisindeki her hafta geçirmem gerekiyor, ama oraya ulaşmak için zaman bulamıyorum. Benim alternatiflerim nelerdir? Kendime vermek kolay mı?" Şut, ya da başka bir yönetim yöntemi var mı? "

Lewis:

Yani B12'yi ağızdan çekerken, B12 çekimine ihtiyaç duyan insanlar hemen hemen her zaman atış formuna sahip olmalılar çünkü B12'ye ihtiyaç duydukları gerekçenin B12'yi yeterince karşılayamadıklarıdır. Demek ki, doğru kişi için kendilerine kendi B12'lerini vermeleri öğretilebilirdi. Bu karmaşık değil. Ve bu onların doktorlarının ofisine gitmeleri için onları kurtarabilirdi.

Rick:

Tamam. Avustralya’daki Jill’ten bir soru daha sıkıştıracağım. Şöyle diyor: "13 yaşındaki oğlum altı ay önce Humira'yı olağanüstü sonuçlarla kullanmaya başladı, ancak en geç enjekte edilen saat içinde bir döküntü geliştirdi. Enjeksiyondan önce antihistamin kullanmayı denememiz gerektiği söylendi. döküntü kaybolur. Anafilaktik şok cevabı riski var mı? ” Bunun için sadece birkaç dakikamız var.

Lewis:

Bu nedenle döküntüleri görmeden ve daha fazla ayrıntıyı bilmeden, riski taşıyor olup olmadığına dair bir kesinlik ile söylemek zor, ama muhtemelen değil. Bu tür reaksiyonlar muhtemelen biraz farklı ve tahminim öyle değil. Bununla birlikte, onları devam etmek istedikleri bir şey olup olmadığını görmek için Humira'yı reçete eden gastroenterologlarıyla konuşmaları için onları şiddetle teşvik ediyorum. Ve yine ekleyeceğim iki tane anti-TNF terapisi var, bu yüzden eğer gerçekten Humira ile bir problem yaşıyorlarsa, bir alternatife geçme potansiyeli var.

Rick:

Lewis, bu yüzden zamanımız yok korkuyorum. Ama gitmeden önce ve gitmene izin vermeden önce, eğer dinleyicilerimiz tekrar klinik araştırmalar ve nasıl katılacağımız hakkında daha fazla bilgi edinmek isterlerse, bu bilgiyi almak için nereye giderler?

Lewis:

Bence kliniktrials.gov veya ccfa.org'un bakmak için mükemmel yerler olduğunu düşünüyorum. Crohn's hastalığı hakkında daha fazla bilgi almak istiyorlarsa, onları Crohn's & Colitis Foundation'ın 888-MYGUTPAIN adresinden ulaşabilecekleri çağrı merkezini kullanmalarını tavsiye ederim. kliniktrials.gov veya ccfa.org gibi kaynaklara.

Rick:

Tamam. Onu orada bırakacağız. James Lewis, bizimle olduğun için teşekkür ederim.

Lewis:

Çok teşekkür ederim.

Rick:

İzleyen ve katıldığınız için izleyicilerinize teşekkür ederiz. HealthTalk'tan, ben Rick Turner'ım.

Crohn Tedavisinin Sıcak Alanları
Tıbbi Sorunların Kategorisi: Ipuçları